3.1. Анатомо-физиологические особенности двенадцатиперстной кишки
ДПК (duodenum) относится к органам забрюшинного пространства (рис. 3.1, см. цв. вклейку). Длина ее составляет 25–30 см. ДПК подразделяется на 4 части: верхнюю, нисходящую, нижнюю и восходящую. Верхняя часть (pars superior) является начальным отделом ДПК, длина ее в среднем 5–6 см. Она направляется косо, слева направо, спереди назад, затем дугообразно изгибается, образуя верхнюю кривизну (flexura duodeni superior), и продолжается в нисходящую часть. Нисходящая часть (pars descendens) располагается справа от поясничного отдела позвоночника, имеет длину 7–12 см и переходит в нижнюю часть. В месте перехода образуется нижняя кривизна (flexura duodeni inferior). Нижняя часть (pars inferior) длиной 6–8 см идет справа налево, пересекает позвоночник в поперечном направлении, затем изгибается кверху, продолжаясь в восходящую часть (pars ascendens), длина которой достигает 4–5 см. Восходящая часть ДПК слева от поясничного отдела позвоночника образует двенадцатиперстно-тощекишечную кривизну (flexura duodenojejunalis) и переходит в брыжеечный отдел тонкой кишки. В редких случаях восходящая часть ДПК не выражена. Наиболее часто кишка имеет подковообразную форму, в более редких случаях — кольцевидную или углообразную форму. Внутри ДПК располагаются большой и малый соски. Большой дуоденальный (фатеров) сосочек (БДС) расположен приблизительно на 7–7,5 см непосредственно от привратника желудка. В него выходит основной проток ПЖ и холедох [или общий желчный проток (ОЖП)]. Примерно на 8–45 мм от БДС выходит малый сосочек, в него выходит добавочный проток ПЖ.
Положение ДПК непостоянно, оно зависит от возраста, упитанности и других факторов. Наиболее часто наблюдаются следующие отношения к скелету: верхняя часть ДПК соответствует телу I поясничного позвонка; нисходящая часть располагается справа от позвоночного столба на уровне II–III поясничных позвонков; нижняя часть соответствует III, а в некоторых случаях IV или V поясничному позвонку.
Стенка ДПК имеет сложное строение, состоит, подобно анатомии желудка, из нескольких оболочек: СО состоит из эпителия, собственной пластинки и мышечной пластинки СО (рис. 3.2, см. цв. вклейку).
Эпителий однослойный призматический, состоящий из двух типов клеток: всасывающих и бокаловидных. Эпителий покрывает кишечные ворсинки, он продолжается в эпителий либеркюновых крипт, или кишечных желез, которые открываются у оснований кишечных ворсинок. Собственная пластинка — это рыхлая соединительная ткань, формирующая основу ворсинок и окружающая либеркюновы крипты. Кишечные ворсинки высотой от 0,5 до 1,5 мм являются пальцевидными или листовидными отростками СО тонкой кишки. Мышечная пластинка СО — слой гладких мышечных клеток, отделяющий СО от подслизистой основы. Подслизистая основа — хорошо иннервируемая и кровоснабжаемая рыхлая соединительная ткань, содержащая множество дуоденальных желез. Они образованы сильно разветвленными трубчатыми концевыми отделами, выстланными кубическим или призматическим эпителием, который продуцирует слизь щелочного характера, чтобы нейтрализовать желудочный сок и защитить СО ДПК. Экскреторные протоки дуоденальных желез открываются в либеркюновы крипты. Подслизистая основа формирует основу круговых складок. Мышечная оболочка представлена двумя слоями гладких мышечных клеток: внутренним круговым и наружным продольным, между которыми располагается межмышечное нервное сплетение. Подсерозная основа — очень тонкий слой рыхлой соединительной ткани, соединяющий серозную оболочку с мышечной. Серозная оболочка — перитонеальный (брюшинный) мезотелий, то есть однослойный плоский эпителий. Участок ДПК человека, который прикреплен к задней брюшной стенке, — ретроперитонеальная часть, частично покрыт адвентициальной оболочкой вместо серозной оболочки и подсерозной основы. Общая площадь поверхности тонкой кишки, не считая круговых складок, составляет около 1 м2.
Кровоснабжение ДПК получает за счет ветвей чревной и верхней брыжеечной артерий. Отток лимфы идет в лимфатические узлы ПЖ, а через них — в основной коллектор (чревные лимфатические узлы).