Заключение

Эффективность современных схем АРТ обусловлена:

• комплексом факторов, связанных с вирусом (высокая репликативная активность, изменчивость при определяемом уровне РНК ВИЧ, заражение вирусом, устойчивым к АРВ-препаратам);
• факторами терапии (вирусологическая активность и генетический барьер к развитию устойчивости вируса, удобство приема вне зависимости от приема пищи и жидкости, частота и спектр развития нежелательных явлений, лекарственные взаимодействия АРВ препаратов и сопутствующей терапии);
• комплексом факторов, связанных с пациентом (позднее обращение пациента за медицинской помощью, готовность пациента к регулярному диспансерному наблюдению и пожизненному приему АРВ-препаратов, высокий уровень приверженности лечению, наличие благоприятных социальных условий и психологической поддержки);
• медицинскими факторами (доступность медицинской помощи, в том числе специализированной, современных лекарственных препаратов, тестирования на наличие мутаций резистентности ВИЧ, наличие мультипрофессиональной команды и пациент-центристского подхода при оказании медицинской помощи).

Использование в составе первой линии АРТ современных режимов терапии (в 1 таблетку входят 2–3 препарата с кратностью приема 1 раз в сутки) позволяет максимально долго поддерживать неопределяемый уровень РНК ВИЧ АРТ при хорошей переносимости лечения (см. табл. 8.1.). Необходимо отметить, что в апреле 2022 г. в Российской Федерации зарегистрирована первая отечественная комбинация, включающая 3 препарата в 1 таблетке (ННИОТ + 2НИОТ — TDF + ESV + FTC).

В настоящее время все более доступными становятся методики определения лекарственной чувствительности ВИЧ к АРВ-препаратам, разработаны отечественные тест-системы. В 2009 г. референс-­центром по мониторингу и профилактике ВИЧ и ВИЧ-ассоциированных инфекций ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора создана национальная база данных ЛУ ВИЧ к АРВ препаратам (https://www.hivresist.ru/).

Таблица 8.1. Комбинированные формы антиретровирусных препаратов в виде режимов 1 таблетка 1 раз в сутки

Примечание: *на территории РФ не зарегистрированы (август 2022 г.).

Для прогноза приверженности пациента диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции наиболее важным индикатором является самооценка своего здоровья. Чем выше пациент оценивает состояние своего здоровья, тем выше его возможности и готовность заботиться о здоровье, посещать врача и принимать терапию. И наоборот, пациенты с низкой самооценкой здоровья не готовы ни заботиться о своем здоровье, ни посещать врача и принимать АРТ. На основании полученных данных была разработана компьютерная программа для прогнозирования приверженности пациентов при начале диспансерного наблюдения и лечения, когда неудача лечения или потеря пациента для лечения еще не случилась.