Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

3. Распространенность лекарственной устойчивости ВИЧ-1

3.1. Распространенность лекарственной устойчивости ВИЧ-1 среди пациентов без опыта приема антиретровирусных препаратов

ЛУ ВИЧ-1 у пациентов без опыта приема АРВ-препаратов возникает в результате передачи им варианта вируса, который уже содержит мутации резистентности. В связи с этим такая устойчивость получила название передаваемой, или первичной.

Тестирование ЛУ ВИЧ-1 среди пациентов без опыта приема АРВ-препаратов в России проводят крайне редко, у менее чем 1% ВИЧ-инфицированных. Напротив, в странах с высоким уровнем дохода тестирование устойчивости ВИЧ-1 проводят для всех пациентов, начинающих АРТ. Целесообразным с клинической и экономической точек зрения является проведение теста на ЛУ у «наивных» пациентов в том случае, когда уровень первичной ЛУ составляет 10% и более.

Согласно современным оценкам распространенность первичной ЛУ в мире варьирует от 4 до 24% [1]. Распространенность первичной ЛУ в США составляет 12–24%, в Европе — не более 10% [2].

В России в разные периоды времени и на разных территориях было проведено много исследований по оценке первичной ЛУ ВИЧ-1, однако в большинстве случаев выборки содержали небольшое количество пациентов (менее 50). Наиболее крупные исследования были проведены на выборке из 1560 ВИЧ-инфицированных пациентов из 9 федеральных округов России с первыми положительными результатами иммунного блоттинга в 1998–2017 гг. (уровень ЛУ составил 11,1%) [3]; 297 образцов от «наивных» пациентов из 6 субъектов РФ с ­постановкой диагноза в 2005–2007 гг. (уровень ЛУ составил 1,9%) [4]; на 114 образцах от «наивных» пациентов из Приволжского ФО с постановкой диагноза в 2008–2014 гг. (уровень ЛУ составил 1,5%) [5]; на выборке из 660 наивных пациентов из 7 федеральных округов РФ с постановкой диагноза в 2005–2015 гг. (уровень ЛУ составил 4,8%) [6]; на выборке из 111 наивных пациентов из Санкт-Петербурга с постановкой диагноза в 1998–2011 гг. (уровень ЛУ составил 0%) [7].

Однако результаты исследований нельзя сравнивать, поскольку оценка устойчивости в них проводилась с применением разных подходов. Так, первые два подхода: оценка мутаций из списков Surveillance Drug Resistance Mutations в рамках надзора за передаваемой ЛУ и анализ ЛУ вируса к определенным АРВ-препаратам (Pretreatment Drug Resistance) в рамках надзора за ЛУ среди пациентов, начинающих АРТ первой линии, — используют для оценки ЛУ на популяционном уровне (надзорные исследования). А третий подход заключается в оценке ЛУ ко всем АРВ-препаратам для каждого пациента отдельно, то есть это оценка уже на индивидуальном уровне для клинических целей.

В данном разделе будут описаны результаты только последнего, клинического подхода.

Так, распространенность ЛУ среди пациентов без опыта терапии составляет 11% хотя бы к одному АРВ-препарату [3]. Чаще всего резистентность установлена к препаратам класса ННИОТ (8,5%). У 7% снижена чувствительность вируса к RPV, что объясняется наличием в геноме таких вирусов мутации E138A, полиморфной для суб-субтипа А6. У 3 и 2,5% пациентов установлена ЛУ к NVP и EFV соответственно. А к препаратам ННИОТ II поколения — ETR и ESV; выявленный профиль ЛУ указывает на снижение чувствительности вируса к ним у 1,1 и 1,7% пациентов соответственно [8].

Значительно реже ЛУ встречается к другим классам препаратов. Так, распространенность ЛУ к НИОТ составляет 1,9%, чаще всего к ZDV и d4T (1,2%). ЛУ к ИП определяется у 1,8% нелеченых пациентов. Однако ко всем препаратам распространенность ЛУ не превышает 0,5%. Исключение составляет только NFV, к которому установлена ЛУ у 1,7% пациентов. Реже всего ЛУ у пациентов без опыта АРТ определена ко всем препаратам класса ИИ лишь в 0,5% случаев [9].

Таким образом, в России ЛУ среди пациентов без опыта АРТ распространена редко. Однако отмечается тенденция к росту ЛУ к препаратам классов ИП и НИОТ (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Уровень лекарственной устойчивости к антиретровирусным препаратам по годам забора крови среди пациентов без опыта антиретровирусной терапии

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
3. Распространенность лекарственной устойчивости ВИЧ-1
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*