Глава 7. Оценка зрелости плода

Поставить закладку

Макросомия, сопровождающаяся увеличением массы тeлa и opгaнoв плода (пeчeни, сердца, селезенки), сочетается c замедлением функционального развития этих систем [1]. Треть детей от матерей с СД может родиться с признаками недоношенности и задержкой внутриутробного развития плода [2], а доношенные дети с признаками морфофункциональной незрелости. Зрелый плод хорошо адаптирован к внеутробной жизни за счет правильного функционирования дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, cиcтeмы пищеварения, это обеспечивает адекватное развитие центральной нервной системы плода и формирования нейровегетативных связей. Правильная оценка степени зрелости плода — важный фактор формирования акушерской тактики и прогноза успешной адаптации ребенка к внеутробному существованию.

После рождения оценка зрелости новорожденного проводится по балльной cиcтeмe нa основании шкал Дубовича, Балларда и дp., учитывающих не только внешние, но и функциональные признаки, а именно нейромышечную зрелость. Эти признаки не могут быть использованы для прогнозирования зрелости внутриутробного плода [3].

УЗ-критериями морфофункциональной зрелости плода традиционно считают бипариетальный размер головки плода более 90 мм, межполушарный размер мозжечка более 53 мм, ДБ более 70 мм, максимальный размер ядра Беклара более 5 мм, элементы сыровидной смазки (мелкая взвесь повышенной эхогенности) в околоплодных водах [4]. Большинство этих критериев имеют значительный субъективизм, хотя хорошо коррелирует с гестационным сроком.

Изменение межполушарного размера мозжечка не является признаком ДФ, но он хорошо коррелирует с его гестационным возрастом (рис. 7.1–7.5). Мы рассчитали перцентильные значения межполушарного размера мозжечка для сроков 14–40 нед. С увеличением срока гестации происходит увеличение межполушарного размера мозжечка с 14,2 (13,6–14,9) мм до 56,4 (55,4–57,6) мм (табл. 7.1). При значении межполушарного размера мозжечка равном 53,0 мм рожденные дети расценены как зрелые в доношенном сроке гестации.

Таблица 7.1. Межполушарный размер мозжечка плода (мм). Представленные перцентильные значения межполушарного размера мозжечка плода в разные гестационные сроки являются результатом собственных исследований

Недели	Перцентили
Недели	3	5	10	25	50	75	90	95	97
14–15	11,4	11,7	11,9	13,6	14,2	14,9	15,3	15,4	15,7
16–17	14,7	14,9	15,1	15,7	16,7	17,8	18,2	18,5	18,8
18–19	17,2	17,4	17,8	18,4	19,0	19,7	20,7	21,4	21,8
20–21	19,4	19,6	20,1	20,8	21,7	22,1	22,8	23,2	23,3
22–23	21,1	21,5	22,4	23,5	24,2	25,2	26,0	26,9	27,1
24–25	24,6	25,1	25,8	27,1	28,2	28,7	29,2	29,5	29,6
26–27	29,1	29,2	29,7	30,7	31,9	33,2	35,0	35,6	35,8
28–29	31,8	31,9	32,0	32,8	34,0	35,6	36,5	37,1	37,4
30–31	35,4	35,6	36,0	37,0	38,0	38,6	40,0	41,4	42,3
32–33	39,2	39,3	39,5	40,9	42,1	42,9	44,0	44,7	45,2
34–35	42,3	42,4	42,6	44,0	45,5	47,2	47,6	47,6	47,7
36–37	47,2	47,5	48,2	49,7	50,8	52,2	53,0	53,1	53,3
38–39	52,7	53,2	53,3	54,4	55,5	56,7	57,8	59,7	60,0
40	53,7	54,1	54,6	55,4	56,4	57,6	58,4	58,7	58,9

Рис. 7.1. Анатомия мозжечка (вид сверху). Схема измерения межполушарного размера мозжечка. 1 — вершина червя; 2 — скат (горка) червя; 3 — лист червя; 4 — бугорок червя; 5 — нижняя полулунная долька; 6 — верхняя полулунная долька; 7 — задняя четырехугольная долька; 8 — передняя четырехугольная долька. (Адаптировано из medicknow.com)

Рис. 7.2. Анатомия мозжечка (вид снизу). 4 — бугорок червя; 9 — вершина червя; 10 — язычок мозжечка; 11 — верхняя ножка мозжечка; 12 — средняя ножка мозжечка;
13 — нижняя ножка мозжечка; 14 — язычок червя мозжечка; 15 — пирамида червя;
16 — задне-латеральная щель; 17 — клочок мозжечка. (Адаптировано из medicknow.com)

Рис. 7.3. Измерение межполушарного размера мозжечка

Рис. 7.4. Измерение межполушарного размера мозжечка

Рис. 7.5. Измерение межполушарного размера мозжечка

Огромную роль в жизнедеятельности плода играют надпочечные железы. Они обеспечивают его защитные реакции при различных патологических состояниях, участвуют в созревании легких и обеспечении родовой деятельности. Считается, что основная роль в развитии родовой деятельности принадлежит плоду. Эпифиз, выделяя плодовый фактор, воздействует на фетальную зону коры надпочечников, стимулирует синтез кортизола и дигидроэпиандростерона сульфата (ДГЭAC), что обеспечивает запуск паракринного механизма развития родовой деятельности (каскадный синтез простагландинов) [6]. Показатель толщины надпочечника имеет строгие референсные значения (2–6 мм), коррелирующие с клиникой, его функциональным состоянием и динамикой постнатальной адаптации ребенка [5]. Исходя из этого, можно полагать, что изменение его толщины можно использовать для оценки функциональной зрелости надпочечников. С этой целью мы предлагаем использовать надпочечниковый коэффициент.

Для продолжения работы требуется Registration