Глава 3. Оценка фенотипических признаков диабетической фетопатии

Поставить закладку

Для оценки наличия и выраженности ДФ необходимо оценить eе фенотипические признаки. Их оценка позволяет уточнить степень тяжести фетопатии.

К фенотипическим признакам относятся следующие.

Утолщение подкожной клетчатки в области головы, шеи, живота, щек плода.
Наличие широкого плечевого пояса. С этой целью при УЗИ оценивается ширина лопатки.

Толщина подкожной клетчатки шеи измеряется по задней поверхности шеи на уровне 3–6-гo шейных позвонков плода. С этой целью оценивается гипоэхогенная зона между внутренним контуром кожи и гиперэхогенным контуром собственной фасции шеи плода (рис. 3.1–3.5). При отсутствии СД у матери она по мере роста беременности возрастает от 0,11 (0,08–0,14) см в 14–15 нед до 0,37 (0,32–0,47) см в 40 нед (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Толщина подкожной клетчатки в области шеи плода (см). Представленные перцентильные значения толщины подкожной клетчатки в области шеи плода в разные гестационные сроки являются результатом собственных исследований

Недели	Перцентили
Недели	5	10	20	25	50	75	80	90	95
14–15	0,07	0,08	0,08	0,08	0,11	0,14	0,15	0,16	0,17
16–17	0,09	0,10	0,11	0,11	0,13	0,16	0,16	0,18	0,19
18–19	0,11	0,12	0,13	0,13	0,15	0,17	0,17	0,19	0,21
20–21	0,08	0,10	0,13	0,13	0,14	0,16	0,16	0,17	0,19
22–23	0,10	0,11	0,13	0,13	0,16	0,18	0,18	0,20	0,21
24–25	0,10	0,12	0,13	0,14	0,16	0,19	0,21	0,23	0,24
26–27	0,11	0,12	0,13	0,13	0,17	0,24	0,25	0,28	0,29
28–29	0,15	0,16	0,18	0,19	0,22	0,26	0,28	0,31	0,32
30–31	0,17	0,18	0,22	0,24	0,26	0,32	0,34	0,39	0,40
32–33	0,15	0,18	0,21	0,22	0,26	0,33	0,34	0,45	0,45
34–35	0,22	0,23	0,26	0,27	0,32	0,37	0,39	0,41	0,49
36–37	0,26	0,26	0,27	0,28	0,35	0,38	0,39	0,43	0,47
38–39	0,24	0,25	0,27	0,27	0,31	0,38	0,39	0,42	0,46
40	0,27	0,29	0,31	0,32	0,37	0,47	0,49	0,57	0,59

Рис. 3.1. Измерение толщины подкожной клетчатки шеи плода

При формировании ДФ происходит увеличение подкожной клетчатки шеи со снижением ее эхогенности. Это говорит о возникновении отека в этой области.

За верхнюю нормативную границу толщины подкожной клетчатки шеи плода для диагностики ДФ необходимо считать 80-го перцентиля. Чувствительность увеличения толщины подкожной клетчатки шеи плода с использованием 80-го перцентиля в качестве диагностической границы составляет до 97,0%, специфичность — до 78,9%. При применении традиционного 75-го перцентиля чувствительность показателей снижается до 83,3%. При использовании 90-го перцентильного уровня значений для описанных показателей снижается прогностическая ценность отрицательного результата (с 97,1 до 90,7%) с увеличением ложноположительных диагнозов.

Рис. 3.2. Измерение толщины подкожной клетчатки шеи плода

Рис. 3.3. Измерение толщины подкожной клетчатки шеи плода

Рис. 3.4. Измерение толщины подкожной клетчатки шеи плода

Рис. 3.5. Измерение толщины подкожной клетчатки шеи плода

Рис. 3.6. Диаграмма динамики толщины подкожной клетчатки шеи плода. П — перцентиль

Часто упоминаемым признаком ДФ является «двойной контур» головки плода. Мягкие покровы головы у плода и новорожденного тонкие и нежные, хотя подкожная жировая клетчатка развита довольно хорошо [1]. На наш взгляд, термин «двойной контур» — субъективный. Для его объективизации необходимо оценивать толщину подкожной клетчатки в теменной области. С этой целью на стандартном срезе головки плода определяются расстояния между внутренним контуром кожи теменной области головки плода и наружной поверхностью теменной кости (рис. 3.7 и 3.8). В этой зоне толщина клетчатки возрастает от 0,08 (0,06–0,10) см в 14–15 нед до 0,17 (0,15–0,20) см в 40 нед гестации (табл. 3.2).

Таблица 3.2. Толщина клетчатки в теменной области головки плода (см). Представленные перцентильные значения толщины клетчатки в теменной области головки плода в разные гестационные сроки являются результатом собственных исследований

Для продолжения работы требуется Registration