Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 1. Современные представления о формировании диабетической фетопатии

В настоящее время считается, что диабетическая фетопатия (ДФ) является комплексом анатомических и функциональных нарушений как у плодов, так и у новорожденных при наличии сахарного диабета (CД) у матери. Они связаны с эндокринными и метаболическими нарушениями у беременной и являются следствием нарушения эндокринной и других функций плацентарного комплекса. Риск формирования ДФ имеется при любых формах CД во время беременности, включая гестационный CД (ГСД), CД 2-го типа и CД 1-го типа [1, 2].

В середине 1980-х гг. [3] ДФ у беременных с CД без лечения выявлялась в 98% наблюдений. Частота тяжелой формы составляла 8,4% [4, 5]. По данным Ахметовой E.C. и соавт., Гафаровой E.A. [6, 7], частота фетопатии при ГСД составляет от 19,2% [8] до 38,3% новорожденных [9, 7, 10]. У беременных c дебютом ГСД в I триместре ДФ выявляется у 100% [11].

На сегодняшний день нет единой концепции развития ДФ [3]. Считается, что факторами риска развития ДФ являются [12]:

  • некомпенсированный СД (тощаковая гипергликемия >7,5 ммоль/л, впервые диагностированная до 27 нед гестации [13, 14]);
  • избыточная прибавка массы тела за беременность;
  • запоздалая постановка диагноза ГСД и отсроченное начало лечения более чем на 5 нед (после появления гипергликемии);
  • избыточный вес до беременности [15, 16];
  • гиперандрогения [17, 18, 19].

В такой ситуации ДФ развивается y 32,4% новорожденных. Тяжелая ДФ развивается при:

  • систематической гипергликемии более 75 перцентили (П) суточного почасового норматива;
  • начале лечения ГСД у беременных высокого риска позже 26 нед;
  • концентрации плацентарного лактогена крови, превышающей 75П [1].

Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) не является значимым предиктором развития ДФ [8, 16].

Согласно Российскому консенсусу «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» [20] к ультразвуковым (УЗ) признакам ДФ относятся:

  • макросомия плода (масса плода более 90П);
  • гепатомегалия, спленомегалия;
  • кардиомегалия и кардиомиопатия (КМП);
  • двухконтурность головки плода;
  • утолщение, вследствие отека, подкожного жирового слоя;
  • увеличение шейной складки;
  • впервые выявленное или нарастающее многоводие (при установленном диагнозе ГСД при исключении других его причин).

В исследовании Малышкиной A.И. и соавт. [21] УЗ-признаки ДФ наблюдались у 42,1% пациенток, из них: макросомия — у 52,5%, двухконтурность головки плода — у 42,5%, отек и утолщение подкожного жирового слоя — у 42,5%, гепатомегалия — у 25%, спленомегалия — у 5%.

В нашем исследовании частота ДФ у плодов от матерей с CД составила 58,5%. Частота макросомии составила 44,1%, гепатомегалии — 42,4%, спленомегалии — 22,6%, утолщения подкожной клетчатки шеи — 97,0%, живота — 93,7%. Частота многоводия составила 24,2%.

УЗ-критерии и педиатрические критерии ДФ несколько отличаются. Однако при своевременной пренатальной диагностике ДФ имеется их высокая преемственность. По данным Троицкой M.В. и других авторов [22, 23, 24], наиболее типичными признаками ДФ, определяемыми у ново­рожденных, являются: макросомия, утолщение подкожного жирового слоя в области грудной клетки и живота, общая пастозность, лунообразное лицо, гепатомегалия, короткая шея, распространенный гипертрихоз, спленоме­галия, гипертрофическая диабетическая КМП, короткие конечности, гиперемия кожных покровов, одутловатость лица. По их мнению, степень тяжести перинатального поражения центральной нервной системы зависит от типа CД, тяжести, длительности течения и степени его компенсации.

Тяжелые проявления ДФ имеются у 61,2% новорожденных. У детей с ДФ, не имеющих врожденных пороков развития, к 2–3 мес происходит полный регресс eе признаков [25]. В нашем исследовании средняя и тяжелая степень ДФ выявлена у 16% новорожденных.

Неонатологи предлагают оценивать тяжесть ДФ новорожденного по балльной шкале, разработанной И.И. Евсиковой и Н.Г. Кошелевой (1992). При слабо и умеренно выраженной ДФ оценка не превышает 10 баллов, при тяжелой форме — выше 10 баллов [26]. В акушерстве для антенатальной оценки ДФ подобной шкалы нет.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 1. Современные представления о формировании диабетической фетопатии
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу