4.1. Взаимосвязь менструально-генеративной функции и психического состояния у женщин
Существует взаимосвязь и взаимовлияние психического состояния женщины и менструальной функции. С одной стороны, циклические изменения гормонального профиля, обусловленные нейроэндокринной регуляцией, способствуют связанным с менструальным циклом колебаниям настроения, а с другой стороны, биологические механизмы депрессивных расстройств влияют на менструальную функцию.
Хотя о нарушениях менструальной функции при депрессиях и менструальных психозах писали еще Э. Крепелин (1898) и Р. Крафт-Эбинг (1897), эта тема последние несколько десятилетий не получала достаточного освещения. У девочек с колебаниями настроения менструации устанавливаются в более поздние сроки (15–17 лет), чем в популяции, и с самого начала могут быть нерегулярными. При тяжелой депрессии менструация может исчезать на весь период приступа. Частота ПМС в популяции, по разным данным, составляет 30–70%, а у женщин с психическими заболеваниями она достигает 70–100%, при маниакально-депрессивном психозе (МДП) — 86% [45].
В ранних работах Н.А. Тювиной была произведена попытка охарактеризовать менструальную функцию у психически больных женщин, в том числе страдающих депрессией. Было выявлено, что длительное отсутствие менструации (от 2 до 7 мес) наблюдалось во время острых психотических эпизодов, и в этот период, соответственно, исчезали и патогенетически связанные с менструальным циклом циклические колебания состояния. Восстановление менструальной функции сопровождалось появлением предменструальных изменений в состоянии и свидетельствовало об улучшении психического и общего состояния и становлении ремиссии. Такие нарушения менструального цикла, как аменорея, дисменорея и гипоменструальный синдром, встречались достоверно чаще у больных с депрессией без ПМС [45].
В МКБ-10 аменорея отнесена к самостоятельным проявлениям депрессии наряду со снижением массы тела и нарушениями сна. Практически отсутствуют работы о влиянии депрессии на менструальную и репродуктивную функции по сравнению с популяцией здоровых женщин, а это имеет не только медицинское, но и большое социальное значение. Это явилось основанием для проведения специального исследования по оценке отдельных аспектов взаимосвязи и взаимовлияния менструально-генеративной функции и депрессивных расстройств у женщин.
Исследование проводилось с 2014 по 2017 г. в условиях амбулатории и стационара Клиники психиатрии имени С.С. Корсакова Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. Клиническим и клинико-катамнестическим методами обследованы 120 женщин в возрасте от 18 до 65 лет, страдающих РДР (F33 по МКБ-10). В исследование не включались женщины с первым или единичным эпизодом депрессии, беременные женщины, а также страдающие декомпенсированными соматическими и неврологическими заболеваниями. Для исследования была разработана специальная карта-опросник. Для оценки тяжести депрессии была использована шкала MADRS.
Возраст больных основной группы составил 45,0 (32,5; 54,0) лет (минимально — 18 лет, максимально — 65 лет). Длительность заболевания в основной группе составила 8,0 (4,0; 16,0) лет. Число депрессивных эпизодов — 4,0 (3,0; 6,0). Максимальная продолжительность депрессивных эпизодов — 5,0 (4,0; 7,0) мес, минимальная — 2,0 (2,0; 3,0) мес. Средняя длительность эпизодов — 3,5 (2,5; 5,0) мес. Максимальная длительность ремиссии в основной группе — 54,0 (48,0; 84,0) мес, минимальная — 6,0 (6,0; 12,0) мес, средняя — 33,0 (24,0; 45,0) мес. Тяжесть депрессии составила 27,0 (26,0; 28,0) баллов по шкале MADRS.
В качестве группы сравнения обследованы 120 психически здоровых женщин в возрасте от 18 до 65 лет. В среднем возраст контрольной группы здоровых женщин составил 42,5 (36,0; 52,0) года.
Статистическая обработка полученных в ходе исследования результатов проводилась с помощью программы Statistica for Windows 6.0 (StatSoft Inc.). Качественные признаки описывались с помощью абсолютных и относительных (%) показателей. Анализ соответствия распределения значений признака характеристикам нормального распределения проводился с применением метода Колмогорова–Смирнова. Поскольку большинство количественных признаков не отвечали законам нормального распределения, их описывали с помощью медианы (Ме) и квартилей (Me [25%; 75%]), для оценки статистической достоверности различий между группами использовались непараметрические методы статистики: при сравнении двух независимых групп по количественным показателям — метод Манна–Уитни, более двух независимых групп — метод Краскела–Уоллиса. При сравнении независимых групп по качественным показателям применяли метод ÷2, при необходимости — двусторонний точный критерий Фишера. Уровень достоверности был принят как достаточный при p<0,05; в случае множественных сравнений использовалась поправка Бонферрони и определялся уровень достоверности различий как р=0,05/n, где n — количество попарных сравнений на одном и том же массиве данных. Если различия были достоверны без учета множественности исследований, но не достигали уровня достоверности при использовании поправки Бонферрони, уровень достоверности определяли как статистическую тенденцию.
Сравнительный анализ социально-демографических показателей в основной и контрольной группах показал, что замужних женщин достоверно больше среди здоровых, а разведенных — в основной группе, то есть женщины с депрессией были менее адаптированы в семейном плане. В контрольной группе преобладали работающие женщины. Большинство пациенток основной группы не работали несмотря на одинаковый со здоровыми женщинами уровень образования. При этом 35% женщин с рекуррентной депрессией были уволены с работы в связи с болезнью, что свидетельствует об их худшей социальной адаптации (табл. 4.1).