Пациентам с заболеваниями ЧЛО общее обезболивание показано при выполнении всех травматичных и сложных оперативных вмешательств, при любых оперативных вмешательствах у детей с неуравновешенной нервной системой и наличии непереносимости или аллергии к местным анестетикам.
Общая анестезия в амбулаторных условиях должна отвечать следующим требованиям:
- введение в наркоз должно быть быстрым, но плавным;
- анестезия не должна существенно влиять на функции организма;
- пробуждение должно быть быстрым, но спокойным.
Показания к общему обезболиванию:
- экстренные вмешательства по поводу травматических повреждений зубов и мягких тканей ЧЛО, острых воспалительных заболеваний в и вне полости рта (периодонтит, лимфаденит, абсцесс, флегмона). Исключение лимфаденит, абсцесс и флегмона дна рта с вовлечением верхних дыхательных путей;
- плановые вмешательства: множественное или сложное удаление зубов, ретенционных кист; пластика уздечек языка, губ, проведение склерозирующей терапии сосудистых опухолей, лечение множественного кариеса и его осложнений;
- необходимость обеспечения неподвижности ребенка и создания условий для работы врача (дети в возрасте до 3 лет);
- сопутствующие заболевания;
- пороки развития и заболевания ЦНС (олигофрения, детский церебральный паралич, болезнь Дауна, спазмофилия, родовая травма);
- врожденные и приобретенные пороки сердца в стадии компенсации;
- бронхиальная астма и астмоидный бронхит;
- невротические реакции (частые синкопальные состояния, повышенная возбудимость);
- аллергические реакции на местно-анестезирующие препараты.
Противопоказания к общему обезболиванию:
- полный желудок (менее 4 ч после последнего приема пищи);
- возможность осуществить необходимое лечение под местной анестезией;
- наличие:
- острых инфекционных заболеваний;
- пневмонии;
- острых заболеваниях печени и почек;
- декомпенсированных пороков сердца;
- некомпенсированного сахарного диабета;
- тяжелых форм рахита (Рабинович С.А., 2007).
Основные трудности проведения общей анестезии в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии:
- высокая частота трудной интубации трахеи (в среднем в 9 раз выше, чем у общехирургических пациентов);
- особенности техники подведения анестетиков, кислорода и протекции дыхательных путей;
- необходимость создания оптимальных условий для хирургических манипуляций — свободное операционное поле на лице и во рту пациента;
- поддержание адекватного газообмена — проходимость дыхательных путей в раннем послеоперационном периоде.
Противопоказания к проведению общего обезболивания в амбулаторной практике в основном определяются тяжестью сопутствующего заболевания.
Общее обезболивание в амбулаторных условиях противопоказано:
- во всех случаях, когда можно провести эффективную местную анестезию;
- пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
- пациентам, страдающим бронхиальной астмой декомпенсированной формы;
- пациентам, страдающим эпилепсией с часто возникающими судорожными приступами;
- после приема пищи до 6 ч;
- при недостаточном анестезиологическом оснащении, отсутствии оборудования для неотложной терапии и сердечно-легочной реанимации.
Проведение общего обезболивания у пациентов с сопутствующими заболеваниями (такими как бронхиальная астма, муковисцидоз, врожденный порок сердца, сахарный диабет) требует тщательного предоперационного обследования и подготовки. Такие пациенты не должны подвергаться общему обезболиванию в условиях поликлиники, так как риск применения общего обезболивания превышает риск оперативного вмешательства.
В амбулаторных условиях в постнаркозном периоде положение пациента горизонтальное. После восстановления сознания оценивают наличие вялости, слабости и тошноты, восстановление двигательной активности, координации, ориентации в пространстве и времени.
Целесообразно применение специальных тестов, например Test Bidway — отсутствие послеоперационной сонливости и ориентировка в пространстве. Ответы пациента оценивают по балльной системе:
- 4 балла — пациент не отвечает на словесную команду и болевой стимул;
- 3 балла — пациент реагирует на болевой стимул, но нет вербального контакта;
- 2 балла — пациент отвечает на словесную команду и реагирует на болевой стимул, но не ориентирован в пространстве и времени;
- 1 балл — пациент доступен вербальному контакту, хорошо ориентирован во времени и пространстве, но сонлив;
- 0 баллов — пациент хорошо ориентирован в пространстве и во времени, отсутствует сонливость.
Пациента сопровождают домой родители, и в 1-е сутки он находится под их контролем.
Болевой синдром устраняют назначением пероральных анальгетиков.
Родителям ребенка следует дать необходимые инструкции: обращаться в клинику в случае возникновения осложнений. Соответствующая запись должна быть сделана в амбулаторной истории болезни — основном медицинском и юридическом документе.
В стационарных условиях возможность контроля и наблюдения за пациентом после перенесенного общего обезболивания и операции более оптимальна, чем в амбулаторных условиях.
Непосредственно из операционной после пробуждения пациента транспортируют в палату пробуждения для динамического наблюдения в течение 2–3 ч до полного восстановления жизненно важных функций организма, а также профилактики возможных осложнений.
После перенесенных кратковременных вмешательств и анестезии пациентов при стабильном компенсированном состоянии можно переводить из операционной сразу в палаты отделения челюстно-лицевой хирургии под наблюдение медперсонала.