Глава 5. Персонифицированная и популяционная профилактика сердечно-сосудистой патологии

Поставить закладку

5.1. Таблицы определения кардиоваскулярного риска SCORE, SCORE2 и SCORE2-ОР

Следует отметить, что для облегчения диалога и совместного принятия решения врачом и пациентом относительно риска ССЗ необходима предварительная совместная оценка факторов риска и преимуществ лечения.

Для понимания нижеизложенных клинических рекомендаций необходимо иметь четкое представление о группах кардиоваскулярного риска и критериях включения в них пациентов, которые представлены в таблице далее.

Таблица. Группы сердечно-сосудистого риска

Категория пациентов	Подгруппа	Категория риска	Оценка риска ССЗ и пользы от терапии
Практически здоровые люди
Лица без установленного аССЗ, СД, ХБП, семейной гиперхолестеринемии	Младше 70 лет	От низкого до высокого	10-летняя оценка риска ССЗ (SCORE2)
	Старше 70 лет	От низкого до высокого риска	10-летняя оценка риска ССЗ (SCORE ОР)
Пациенты с хронической болезнью почек
ХБП без диабета или семейной гиперхолестеринемии	Умеренная ХБП [СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м² и отношение альбумина к креатинину менее 30 мг/г, или СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м² и отношение альбумина к креатинину 30–300 мг/г, или СКФ не менее 60 мл/мин/1,73 м² и отношение альбумина к креатинину более 300 мг/г]	Высокий	Не применяется
ХБП без диабета или семейной гиперхолестеринемии	Тяжелая ХБП (расчетная СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м² или СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м² и отношение альбумина к креатинину более 30 мг/г)	Очень высокий	Не применяется
Семейная гиперхолестеринемия
Заметно повышенный уровень холестерина	Не применяется	Высокий	Не применяется
СД 2-го типа
Пациенты с СД 1-го типа старше 40 лет	Пациенты с хорошо контролируемым непродолжительным анамнезом СД (менее 10 лет), без признаков поражения органов-мишеней и без дополнительных факторов аССЗ	Умеренный	Не применяется
	Пациенты с СД без аССЗ и/или с тяжелым ПОМ и не соответствующие критериям умеренного риска	Высокий	Оценка остаточного 10-летнего риска ССЗ после общих профилактических целей. Оценка пожизненных рисков ССЗ и пользы от их коррекции
	Пациенты с СД с установленным аССЗ и/или тяжелым течением ПОМ. СКФ менее 45 мл/мин/1,73 м² независимо от альбумина. СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м² и микроальбуминурия (отношение альбумина к креатинину — 30–300 мг/г). Протеинурия (отношение альбумина к креатинину более 300 мг/г). Наличие микрососудистых заболеваний минимум в трех разных местах (например, микроальбуминурия, ретинопатия и невропатия)	Очень высокий	Оценка остаточного 10-летнего риска ССЗ после общих профилактических целей. Оценка пожизненных рисков ССЗ и пользы от их коррекции
Пациенты с установленным аССЗ
Документально подтвержденное клинически или однозначное при визуализации аССЗ: предыдущие инфаркт миокарда, ОКС, коронарная реваскуляризация и другие процедуры артериальной реваскуляризации, инсульт и ТИА, аневризма аорты и атеросклеротическое поражение периферических артерий; аССЗ, однозначно задокументированное при визуализации, включает бляшку при коронарографии, или ультразвуковом исследовании сонных артерий, или при компьютерной ангиографии	Не применяется	Очень высокий	Оценка остаточного риска ССЗ по достижении общих целей профилактики. Рассмотрите оценку пожизненных рисков ССЗ и пользы от их коррекции

Ниже на рисунке 5.1 представлены актуальные шкалы оценки кардиоваскулярного риска

Рис. 5.1. Оценка кардиоваскулярного риска по шкалам SCORE2 и SCORE2-ОР. КВ — кардиоваскулярный; не-ХС ЛПВП — холестерин, не связанный с липопротеинами низкой плотности; СС — сердечно-сосудистый; САД — систолическое артериальное давление