Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 5. Воспалительные заболевания билиарного тракта

Изучение заболеваний билиарного тракта, в том числе воспалительного характера, в детском возрасте началось значительно позже, чем у взрослых. За 200 лет (1722–1922) Снидер (C. Snyder) нашел в литературе только 80 описаний заболеваний ЖП: у 3/4 они соответствовали клинической картине острого холецистита, у 1/4 — холелитиазу. Однако впервые внимание на острые заболевания ЖП у детей обратил Келлог (E. Kellog) в 1923 г. Предполагая наличие острого аппендицита у девочки 11 лет, хирург на операции не подтвердил первоначального диагноза, но обнаружил конкременты в ЖП, а при морфологическом исследовании — холецистит. В дальнейшем интерес к болезням билиарного тракта как зарубежных, так и отечественных исследователей значительно возрос. Поттер (H. Potter) подчеркивал, что своевременная диагностика холецистита была лишь у каждого десятого ребенка; более чем в половине случаев заболевание распознавалось на операции, у остальных — на аутопсии. В нашей стране клиническая интерпретация поражений ЖП у детей была сделана И.П. Грековым (1925) из клиники С.П. Федорова — основоположника хирургии желчных путей в России. В работе «К вопросу о холецистите у детей», опубликованной в журнале «Русская клиника» (1925, № 18), автором анализировались три группы больных:

  • ЖКБ у плода и младенцев (24%);
  • холецистит с холелитиазом (41%);
  • бескаменные холециститы (35%).

Примечательно, что, рассматривая проблему острого холецистита и отмечая его редкость у детей, автор не касался такого аспекта, как хронический холецистит.

В 1934 г. В.Д. Понятовский, а также А.Ф. Герштейн и И.А. Рейдерман, опубликовавшие свои работы в журнале «Педиатрия» (1934, № 12), на основании результатов дуоденального зондирования пришли к выводу, что хроническое поражение ЖП и желчных протоков у детей встречается значительно чаще, чем диагностируется.

Фактически с появлением этих работ и началом внедрения в клинику дуоденального зондирования была открыта страница многолетних и многочисленных исследований заболеваний билиарного тракта у детей. Своего рода итогом ранних исследований в педиатрии стали монографии:

  • Маслов М.С. Болезни печени и желчных путей у детей. Ленинград: Медгиз, 1951. 164 с.
  • Смышляева А.Ф. Заболевания желчного пузыря и желчных путей у детей. М.: Медгиз, 1957. 124 с.

Многие аспекты этиологии, патогенеза, особенностей клинических проявлений, лечебно-профилактических мероприятий заболеваний желчевыводящей системы у детей до настоящего времени не утратили своего значения. М.С. Маслов, отмечая распространение инфекции как восходящим, нисходящим, лимфогенным путями, подчеркивал развитие холецистита при ЖКБ. А.Ф. Смышляева, обращая внимание, что болезни ЖП и желчных протоков оказывают влияние на другие органы и системы, прежде всего центральной нервной системы, указывала на дифференциально-диагностические трудности. Среди этиологических факторов выделялся лямблиоз. Принципиальна констатация особенностей клинических проявлений болезней билиарного тракта в детском возрасте по сравнению со взрослыми.

В 1950–1960-е гг. столетия наряду с совершенствованием методов дуоденального зондирования с диагностическими целями в клиническую практику стали внедряться рентгенологические методы исследования билиарного тракта. Работами М.Я. Студеникина и соавт., Е.Ф. Чамоковой, М.А. Филипкина и др. был сделан шаг вперед по дальнейшему совершенствованию ранней диагностики различных по характеру и патогенезу заболеваний ЖП и желчных протоков, изучению их течения у детей разного возраста, разработке принципиально новых лечебно-профилактических программ.

В дальнейшем (70–80-е гг. XX в. и по настоящее время) неослабевающий интерес к болезням билиарного тракта у детей обусловливался широким применением методов медицинской интроскопии: ЭГДС, УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ, тепловидения, лапароскопии. Большое значение в изучении патогенеза и диагностики болезней билиарного тракта сыграли биохимические, иммунологические, генетические, морфологические методы исследования.

Наряду с совершенствованием диагностических приемов изменялась терминология болезней билиарного тракта. Если на ранних этапах использовались такие термины, как «ангиохолит», «ангиохолецистит», «гепатохолецистит», то позднее воспалительное поражение ЖП стало обозначаться как «холецистит», желчных протоков — «холангит». Однако, учитывая, что изолированное поражение отделов билиарного тракта у детей встречается редко, по нашему и по мнению других авторов, вполне правомочен термин «холецистохолангит». Вместе с тем и в настоящее время отсутствуют единые критерии воспалительного поражения билиарного тракта как системы в целом, так и различных отделов: ЖП, его анатомического сифона, проксимальных и дистальных желчных протоков. К тому же экстраполировать в педиатрию многие положения, касающиеся воспалительных заболеваний билиарного тракта у взрослых, по целому ряду причин оказалось невозможным. Нелишне отметить различную степень хирургической активности на ЖП и желчных протоков у детей и взрослых [1]. Следовательно, морфологические, гистохимические и прочие исследования различных отделов билиарного тракта у детей стали выполнять сравнительно недавно.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 5. Воспалительные заболевания билиарного тракта
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*