Приложение. Методы психологического тестирования и изучения качества жизни при функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей

Методы психологического тестирования

SF-36

Дата заполнения «___»_____________202_ г.

Инструкция: ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ так, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.

1. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как (Обведите одну цифру.)

Отличное 1

Очень хорошее 2

Хорошее 3

Посредственное 4

Плохое 5

2. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад? (Обведите одну цифру.)

Значительно лучше, чем год назад 1

Несколько лучше, чем год назад 2

Примерно такое же, как год назад 3

Несколько хуже, чем год назад 4

Гораздо хуже, чем год назад 5

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня.

Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени? (Обведите одну цифру в каждой строке.)

Да, значительно 1

Да, немного 2

Нет, совсем не ограничивает 3

а) Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта:

1

2

3

б) Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собрать грибы или ягоды:

1

2

3

в) Поднять и нести сумку с продуктами:

1

2

3

г) Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов:

1

2

3

д) Подняться пешком по лестнице на один пролет:

1

2

3

е) Наклониться, встать на колени, присесть на корточки:

1

2

3

ж) Пройти расстояние более 1 км:

1

2

3

з) Пройти расстояние в несколько кварталов:

1

2

3

и) Пройти расстояние в один квартал:

1

2

3

к) Самостоятельно вымыться, одеться:

1

2

3

4. Бывало ли за последние 4 нед, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего? (Обведите одну цифру в каждой строке.)

Да 1

Нет 2

а) Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела:

Да 1

Нет 2

б) Выполнили меньше, чем хотели:

Да 1

Нет 2

в) Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности:

Да 1

Нет 2

г) Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий):

Да 1

Нет 2

5. Бывало ли за последние 4 нед, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего? (Обведите одну цифру в каждой строке.)

Да 1

Нет 2

а) Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела:

Да 1

Нет 2

б) Выполнили меньше, чем хотели:

Да 1

Нет 2

в) Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно:

Да 1

Нет 2

6. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4 нед мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе? (Обведите одну цифру.)

Совсем не мешало 1

Немного 2

Умеренно 3

Сильно 4

Очень сильно 5

7. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали последние 4 нед? (Обведите одну цифру.)

Совсем не испытывал(а) 1

Очень слабую 2

Слабую 3

Сильную 4

Очень сильную 5

8. В какой степени боль в течение последних 4 нед мешала Вам заниматься вашей нормальной работой (включая работу вне дома и по дому)? (Обведите одну цифру.)

Совсем не мешало 1

Немного 2

Умеренно 3

Сильно 4

Очень сильно 5

9. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 нед. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям.

Как часто в течение последних 4 нед (Обведите одну цифру в каждой строке.)

Все время

Бóльшую часть времени

Часто

Иногда

Редко

Ни разу

а) Вы чувствовали себя бодрым(ой)?

1

2

3

4

5

6

б) Вы сильно нервничали?

1

2

3

4

5

6

в) Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным(ой), что ничто не могло Вас взбодрить?

1

2

3

4

5

6

г) Вы чувствовали себя спокойным и умиротворенным(ой)?

1

2

3

4

5

6

д) Вы чувствовали себя полным сил и энергии?

1

2

3

4

5

6

е) Вы чувствовали себя упавшим(ей) духом и печальным(ой)?

1

2

3

4

5

6

ж) Вы чувствовали себя измученным(ой)?

1

2

3

4

5

6

з) Вы чувствовали себя счастливым(ой)?

1

2

3

4

5

6

и) Вы чувствовали себя уставшим(ей)?

1

2

3

4

5

6

10. Как часто за последние 4 нед Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.п.)? (Обведите одну цифру.)

Все время 1

Большую часть времени 2

Иногда 3

Редко 4

Ни разу 5

11. Насколько верно или неверно представляется по отношению к Вам каждое из перечисленных ниже утверждений? (Обведите одну цифру в каждой строке.)

Определенно верно

В основном верно

Не знаю

В основном неверно

Определенно неверно

а) Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие.

1

2

3

4

5

б) Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых.

1

2

3

4

5

в) Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится.

1

2

3

4

5

г) У меня отличное здоровье.

1

2

3

4

5

Оценка проводится с помощью специального компьютерного ключа (лицензионного).

Шкала самооценки (Ч.Д. Спилбергер, Ю.Л. Ханин)

Страница 1

Фамилия И.О. ______________________ Дата _____________

Инструкция: прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как Вы себя чувствуете в данный момент.

Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.