Сложившаяся около 50 лет назад тенденция к увеличению доли пожилых людей в общей численности населения земного шара сохраняется и нарастает. Например, если в 2017 г. во всем мире проживало порядка 13% населения в возрасте 60 лет и старше, то к 2050 г. возраст каждого пятого жителя планеты составит 60 лет или старше [1]. Указанный показатель будет стремительно возрастать в первую очередь в странах с низким и средним уровнем дохода. Эта тенденция отражает совокупный результат быстрого снижения показателей рождаемости и стремительно возрастающих показателей продолжительности жизни во многих странах мира, что часто сопутствует социально-экономическому развитию. Следовательно, поддержание здоровья пожилых людей является инвестицией в человеческий и социальный капитал и способствует достижению целей в области устойчивого развития Организации Объединенных Наций [2]. Однако в будущем потребуется изменить соотношение между объемами ресурсов здравоохранения, направляемых на нужды различных возрастных групп, так как забота о все возрастающем числе пожилых людей создает сложности для систем здравоохранения и социального обслуживания. Необходимость проведения фундаментальных изменений в подходах системы общественного здравоохранения к решению проблем старения является очевидной [3]. Концепция здорового старения является основной парадигмой современного подхода к демографическим проблемам общества. Основной целью концепции здорового старения является содействие людям в развитии и поддержании функциональной способности, которая позволяет обеспечить благополучие. Функциональная способность, то есть возможность людей существовать и делать то, что они считают значимым для себя, включает индивидуальную жизнеспособность человека, его окружающую среду и взаимодействие между ними. Индивидуальная жизнеспособность — это «совокупность всех физических и психических способностей человека» [4]. При таком понимании здорового старения рисуется картина новых приоритетов в сфере здравоохранения для пожилых людей: оптимизация индивидуальной жизнеспособности и функциональной способности людей по мере их старения. Подобный подход зафиксирован и в рекомендациях ВОЗ по оказанию помощи на уровне общин при снижении индивидуальной жизнеспособности, по комплексной помощи пожилым на уровне местных сообществ (Integrated care for older people: guidelines on community-level interventions to manage decline sinintrinsiccapacity — ICOPE) [5]. Их можно применять медицинским и социальным работникам для содействия процессу интеграции услуг, направленных на профилактику зависимости от посторонней помощи, в программах первичной помощи, а также в наборах базовых услуг в рамках всеобщего охвата услугами здравоохранения [3].
Таким образом, долговременное оказание услуг лицам, имеющим ограничение функций в силу возраста и/или инвалидности, связанных с эффективным поддержанием процесса здорового старения, должно осуществляться комплексно и в междисциплинарной и межведомственной взаимосвязи медицинских и социальных работников, а также психологов и представителей местных сообществ.
Под долговременным уходом в Российской Федерации понимают ориентированный на граждан пожилого возраста и инвалидов скоординированный способ предоставления необходимой им помощи, позволяющий поддерживать их здоровье, функциональность, социальные связи, интерес к жизни [6]. Следовательно, на протяжении длительного времени в основе качественного ухода должно находиться планирование действий на индивидуальной и системной основе. В различных странах разработаны схожие концепции планирования ухода, например, подход немецкого профессора Моники Кровинкель. В центре ухода, по ее мнению, находится человек в целом, а не его отдельные нужды. Согласно концепции Кровинкель, выделяют 13 видов активности человека и жизненного опыта, обеспечивающих его основные потребности: виды активностей, возможность общаться, возможность двигаться, возможность поддерживать витальные функции, возможность ухаживать за собой, возможность есть и пить, возможность выделять продукты жизнедеятельности, возможность одеваться, возможность спать, отдыхать, расслабляться, возможность развлекаться, учиться, развиваться, возможность переживать собственную сексуальность, возможность заботиться о безопасности своего окружения, возможность поддерживать и развивать социальные контакты, возможность справляться с экзистенциальным опытом жизни [3]. Указанные принципы во многом перекликаются с индивидуализированным (биопсихосоциальным) подходом к диагностике потребностей инвалидов, указанных в доменах Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья МКФ [7], которая, наряду с Международной классификацией болезней [8], используется как при направлении пациентов на медико-социальную экспертизу (МСЭ) из учреждений здравоохранения с заполнением формы 088у/у [9], так и при проведении освидетельствования пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих ограничения жизнедеятельности, а также пострадавших на производстве, врачами-экспертами бюро МСЭ в соответствии с приказом Минтруда России 27.08.2019 № 585н [10, 11].
Современная типовая модель системы долговременного ухода (СДУ) за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в постороннем уходе, утверждена приказом Минтруда России от 29.12.2021 № 929 [6]. Типовая модель СДУ за гражданами пожилого возраста и инвалидами разработана в целях реализации федерального проекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения “Старшее поколение”» национального проекта «Демография» [12]. Типовая модель определяет мероприятия по созданию СДУ за гражданами пожилого возраста и инвалидами, в том числе пострадавшими на производстве [13], как составной части мероприятий, направленных на поддержание здоровья человека, связанного с нарушением психических и физических функций. В этот перечень в том числе включены: ограничение мобильности, снижение когнитивных способностей и активности, проблемы со слухом и зрением, недоедание, утрата социальных связей, депрессии и одиночество. Реализация типовой модели началась в пилотных 24 субъектах РФ в 2021 г. [14] (приказ Минтруда России от 29.09.2020 № 667) и расширилась до 34 в 2022 г. [6]. В систему долговременного ухода включаются граждане, признанные нуждающимися в социальном обслуживании в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 15 Федерального закона от 28.12.2013 № 442-ФЗ [15], в том числе граждане с психическими расстройствами. Приоритетным правом на включение в СДУ обладают инвалиды и участники Великой Отечественной войны [6].
Цели СДУ — обеспечение гражданам, нуждающимся в уходе, поддержки их жизнедеятельности, которая позволит им максимально долго сохранять привычное качество жизни, а также оказание поддержки гражданам, осуществляющим уход [6].
Безусловно, что цели СДУ являются отражением ряда национальных целей развития Российской Федерации на период до 2030 г., в частности, таких как: сохранение населения, здоровье и благополучие людей и цифровая трансформация. Одним из целевых показателей является повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет [16].
Участниками СДУ являются Фонд социального страхования Российской Федерации — обеспечивающий информационное взаимодействие участников СДУ; органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации; уполномоченные организации; организации социального обслуживания независимо от организационно-правовой формы, индивидуальные предприниматели, осуществляющие социальное обслуживание, являющиеся поставщиками социальных услуг; медицинские организации независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности, индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность; образовательные организации, осуществляющие на основании лицензии образовательную деятельность в качестве основного вида деятельности в соответствии с целями, ради достижения которых такая организация создана; федеральные учреждения медико-социальной экспертизы; страховой эксперт — представитель территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации; работники уполномоченных организаций, участвующие в предоставлении социальных, медицинских, реабилитационных и иных услуг, предоставляемых в рамках системы долговременного ухода гражданам, нуждающимся в постороннем уходе; граждане, осуществляющие уход; граждане, нуждающиеся в постороннем уходе [6].