6.1. Депрессия
Эпидемиология
В настоящее время депрессию предлагают рассматривать как «расстройство жизненного пути». Для пожилых людей с депрессией это означает смещение фокуса с терапии острого депрессивного эпизода на постоянную поддерживающую терапию хронического расстройства с акцентом на физическом и психосоциальном функционировании [1].
Тяжелая депрессия встречается у 2% взрослых в возрасте 55 лет и старше, и ее распространенность повышается с увеличением возраста. Кроме того, от 10 до 15% пожилых людей имеют клинически значимые депрессивные симптомы даже при отсутствии тяжелой депрессии. Особые группы пожилых людей имеют более высокие показатели депрессии, например, среди пожилых людей с хроническими соматическими заболеваниями частота депрессии составляет 25%, а среди жителей домов престарелых — от 25 до 50%. Депрессия у жителей интернатов протекает тяжелее, чем в общей популяции, и чаще сопровождается суицидальными мыслями [2], что может быть связано с соматическими проблемами, выраженными функциональными нарушениями, наличием таких психотравмирующих факторов, как потеря (дома, супруга, социальных контактов) и одиночество [3].
Ретроспективный анализ, включавший 473 пациента в возрасте 83,8 года (от 65 до 101 года), выявил депрессию в соответствии с критериями гериатрической шкалы депрессии GDS-15 (Geriatric Depression Scale 15) GDS-15 в 22,2% случаев (34 мужчины и 71 женщина). Большинство пациентов с депрессией проживали в обычной домашней обстановке, причем среди женщин преобладали одинокие (69,0%), среди мужчин — женатые (64,7%) [4].
По данным российского эпидемиологического исследования «Эвкалипт», депрессия согласно результатам исследования по GDS-15 составила в среднем 51,3% среди лиц в возрасте 65 лет и старше. Отмечено достоверное увеличение частоты депрессии с возрастом (35,4% в возрастной группе 65–74 года, 48,6% в группе 75–84 года и 71,6% в группе ≥85 лет) [5]. Проспективное когортное исследование свободноживущей популяции в возрасте от 65 лет и старше «Хрусталь» на примере 611 человек выявило с помощью GDS-15 разброс частоты депрессии в зависимости от ИМТ от 43,9 до 66,7% [6].
Медико-социальное значение депрессии
Депрессия в пожилом возрасте является инвалидизирующим заболеванием, связанным с функциональным и когнитивным снижением, серьезно влияющим на качество жизни. У лиц с депрессивными расстройствами высок риск возникновения суицидальных идей и попыток суицида: 51 и 44% соответственно. С другой стороны, депрессивные эпизоды при завершенных суицидах составляют приблизительно 60% случаев. Риск суицида выше при тревожной депрессии по сравнению с не тревожной депрессией. Самоубийства среди пожилых людей считаются актуальной проблемой общественного здравоохранения, притом что депрессия — одна из основных причин самоубийств в данной популяции.
Депрессия является наиболее распространенным психическим расстройством в пожилом возрасте, оказывающим серьезное влияние на заболеваемость и смертность. Депрессия связана с повышением показателей смертности, и механизмы этой взаимосвязи до сих пор не выяснены. На примере 378 пожилых пациентов с депрессией были изучены прогностическая ценность подтипов депрессии и характеристик 6-летней смертности, а также их взаимосвязь с бременем соматических заболеваний и употреблением антидепрессантов. У людей с депрессией риск смертности оказался выше, чем у людей без депрессии (ОР 2,95; 95% ДИ 1,41–6,16; р = 0,004), однако эта зависимость потеряла значение после корректировки на возраст, пол, образование, курение, алкоголь, физическую активность, количество назначенных лекарств и соматическую сопутствующую патологию. Анализ влияния отдельных характеристик депрессии показал, что только легкая депрессия была связана с более высоким риском смертности с поправкой на факторы риска
(ОР 6,59; 95% ДИ 1,79–24,2; р = 0,005). Таким образом, повышенные показатели смертности пожилых людей с депрессией, по-видимому, лучше всего объясняются особенностями неправильного образа жизни и значительной лекарственной нагрузкой. Высокий уровень смертности при легкой депрессии, независимо от этих факторов, может указывать на пока неизвестный механизм повышения смертности при этом подтипе депрессии. Возможно, легкая депрессия в позднем возрасте обусловлена процессами, связанными со старением, такими как воспаление, старческая астения и умеренные когнитивные нарушения, которые ассоциированы с повышением смертности [7].
Депрессия старшего возраста рассматривается как фактор риска развития деменции. В ходе общенационального популяционного проспективного когортного исследования случайной выборки корейского пожилого населения в возрасте 60 лет и старше, используя данные 6-летнего наблюдения за 4456 пожилыми людьми, не страдающими деменцией, изучили риск развития деменции, связанной с поздней субсиндромальной депрессией. Субсиндромальная депрессия утроила риск развития деменции у пожилых людей, не страдающих деменцией. Отмечено, что субсиндромальная депрессия связана с риском развития деменции только у когнитивно сохранных лиц, а хроническая/рецидивирующая субсиндромальная депрессия с возрастающей тяжестью в течение периода наблюдения — с риском развития деменции.
Таким образом, субсиндромальная депрессия с поздним началом является потенциальным предиктором развития деменции, когда она носит хронический или рецидивирующий характер с возрастающей тяжестью у пожилых людей без когнитивного снижения [8].
В целом депрессию нельзя считать нормальной частью старения, поздняя депрессия должна рассматриваться как серьезная междисциплинарная медицинская проблема.
Клинические проявления депрессии