Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 4. Основные гериатрические синдромы

4.1. Сенсорные дефициты у пожилых людей

Сенсорная функция является важным аспектом здоровья, особенно по мере старения человека. Сенсорные нарушения, к которым относят нарушения тактильной чувствительности, слуха, обоняния, вкуса, расстройство зрения, широко распространены в пожилом возрасте и ассоциированы с неблагоприятными вариантами старения.

Сенсорные нарушения связаны с развитием таких гериатрических синдромов, как старческая астения, когнитивное снижение, снижение физического функционирования и ухудшение функционального статуса, поэтому наличие хотя бы одного сенсорного нарушения у пожилого человека требует подробной гериатрической оценки.

Еще в 2000-х годах появились публикации, свидетельствующие, что сенсорные дефициты, преимущественно нарушения зрения и слуха, ассоциированы со значительными различиями в состоянии здоровья, социальных ролях, активности, особенно когда присутствуют оба нарушения [1]. Популяционные исследования пожилых, живущих дома, в возрасте от 57 до 85 лет, показали, что в 2/3 случаев сенсорные нарушения не носят изолированный характер. Более того, нарушения зрения и слуха синергически нарушают физическое и когнитивное состояние человека [2]. Так, Чаудри и соавт. сообщили о тесной ассоциации нарушения мышечной силы, физического функционирования, когнитивных нарушений, настроения, снижения зрения и слуха с высоким риском развития нарушения мобильности, например, невозможности пройти 10 ступенек либо преодолеть четверть мили, или потери независимости [3]. Наконец, снижение зрения и слуха вместе с когнитивными нарушениями, недостаточностью питания ассоциировались со снижением базисной активности в повседневной жизни [4]. Ухудшение любой сенсорной функции может быть симптомом основного заболевания, может повлиять на личную безопасность, качество жизни и восприятие здо­ровья [5].

Снижение сенсорной функции может ограничить участие в различных видах социальной деятельности, в интимных отношениях, что в свою очередь может иметь дополнительные негативные последствия для здоровья.

Так, снижение зрения повышало риск наличия когнитивных расстройств [отношение шансов, ОШ 1,78, 95% (1,21–2,61)], функционального снижения [ОШ 1,79, 95% (1,15–2,79)] [6]. В исследовании, проведенном в Польше с участием более 600 женщин, было показано, что с остротой зрения коррелировали нарушения инструментальной активности в повседневной жизни (r = 0,27; p <0,0001), время выполнения теста «Встань и иди» (р <0,0001), а острота зрения вдаль коррелировала с увеличением числа падений (r = 0,13; p <0,0001). [7]. Вследствие потери остроты зрения пожилые люди реже выходят на улицу, боясь упасть, что, в свою очередь, приводит к снижению настроения, уменьшению двигательной активности, а значит, снижаются мышечная масса и мышечная сила, развивается дефицит витамина D, нарушается трофологический статус, появляются симптомы депрессии. Депрессия запускает порочный круг снижения двигательной активности, ухудшения статуса питания и потерю мышечной массы. Таким образом, состояние зрения является важным для поддержания индивидуальной жизнеспособности.

Нарушения слуха менее распространены у пожилых людей, чем нарушения зрения. Тем не менее эти расстройства прямо и косвенно влия­ют на развитие каскада гериатрических нарушений. Нарушение коммуникации приводит к потере социальных ролей, изоляции, депрессии, когнитивным нарушениям, тревоге и потере физического функционирования [8]. Люди со снижением слуха демонстрируют более высокую распространенность психологического дистресса (39,7% против 19,3%, р <0,001) и снижения памяти (37,7% против 5,2%, р <0,001), чем те, у кого нормальный слух [9]. В японском большом исследовании состоя­ния здоровья пожилых людей из 137 723 участников (средний возраст 74,5 лет, 45,1% мужчин), 12 389 (9,0%) сообщили о потере слуха. Люди, потерявшие слух, в 2 раза чаще ограничивали свою активность, такую как прогулки, реже выходили за пределы квартиры, в 2 раза чаще сообщали о признаках психологического дистресса, в 7 раз чаще — о потере памяти [9].

В Британском региональном исследовании сердца (British Regional Heart Study — BRHS) нарушение слуха ассоциировалось с большим ­риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в особенности острого нарушения мозгового кровообращения, и сердечно-сосудистой смертности [10].

В другом обширном исследовании бразильской популяции пожилых людей было показано, что снижение слуха часто ассоциировалось со снижением инструментальной активности в повседневной жизни. Распространенность снижения по этому параметру составила 58,2%, и наиболее скомпрометированными видами деятельности были: выполнение домашней работы (42,4%), стирка и глажка (40,7%), ведение домашнего хозяйства (35,3%), использование общественного транспорта (28,0%), покупки (24,7%), приготовление пищи (18,6%), управление финансами (17,0%), использование телефона (16,9%), прием лекарств (14,5%) [11].

Падения являются большой проблемой пожилых людей, так как приводят к травмам, развитию страха падений, усугубляют другие гериатрические синдромы. Наиболее частыми причинами падений в исследовании состояния здоровья пожилых людей в Санкт-Петербурге, выполненном в 2018 г., были снижение слуха (55,4%), зрения (50%) и ортостатическая гипотензия (47,3%). Известно о связи слухового анализатора и вестибулярного аппарата, которые имеют схожие по строению и функциям механосенсорные рецепторные клетки, обнаруживающие звук и отвечающие за ориентацию тела в пространстве [12].

Важно учитывать не только объективное подтверждение сенсорного нарушения, но и субъективные трудности пожилого человека, проблемы, возникающие из-за сенсорных нарушений. Кроме выявления сенсорного дефицита, полезно оценить, как пожилой человек его воспринимает. Существуют специальные анкеты и опросники для оценки влияния сенсорного дефицита на качество жизни (см. приложение 17).

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 4. Основные гериатрические синдромы
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*