4.1. Сенсорные дефициты у пожилых людей
Сенсорная функция является важным аспектом здоровья, особенно по мере старения человека. Сенсорные нарушения, к которым относят нарушения тактильной чувствительности, слуха, обоняния, вкуса, расстройство зрения, широко распространены в пожилом возрасте и ассоциированы с неблагоприятными вариантами старения.
Сенсорные нарушения связаны с развитием таких гериатрических синдромов, как старческая астения, когнитивное снижение, снижение физического функционирования и ухудшение функционального статуса, поэтому наличие хотя бы одного сенсорного нарушения у пожилого человека требует подробной гериатрической оценки.
Еще в 2000-х годах появились публикации, свидетельствующие, что сенсорные дефициты, преимущественно нарушения зрения и слуха, ассоциированы со значительными различиями в состоянии здоровья, социальных ролях, активности, особенно когда присутствуют оба нарушения [1]. Популяционные исследования пожилых, живущих дома, в возрасте от 57 до 85 лет, показали, что в 2/3 случаев сенсорные нарушения не носят изолированный характер. Более того, нарушения зрения и слуха синергически нарушают физическое и когнитивное состояние человека [2]. Так, Чаудри и соавт. сообщили о тесной ассоциации нарушения мышечной силы, физического функционирования, когнитивных нарушений, настроения, снижения зрения и слуха с высоким риском развития нарушения мобильности, например, невозможности пройти 10 ступенек либо преодолеть четверть мили, или потери независимости [3]. Наконец, снижение зрения и слуха вместе с когнитивными нарушениями, недостаточностью питания ассоциировались со снижением базисной активности в повседневной жизни [4]. Ухудшение любой сенсорной функции может быть симптомом основного заболевания, может повлиять на личную безопасность, качество жизни и восприятие здоровья [5].
Снижение сенсорной функции может ограничить участие в различных видах социальной деятельности, в интимных отношениях, что в свою очередь может иметь дополнительные негативные последствия для здоровья.
Так, снижение зрения повышало риск наличия когнитивных расстройств [отношение шансов, ОШ 1,78, 95% (1,21–2,61)], функционального снижения [ОШ 1,79, 95% (1,15–2,79)] [6]. В исследовании, проведенном в Польше с участием более 600 женщин, было показано, что с остротой зрения коррелировали нарушения инструментальной активности в повседневной жизни (r = 0,27; p <0,0001), время выполнения теста «Встань и иди» (р <0,0001), а острота зрения вдаль коррелировала с увеличением числа падений (r = 0,13; p <0,0001). [7]. Вследствие потери остроты зрения пожилые люди реже выходят на улицу, боясь упасть, что, в свою очередь, приводит к снижению настроения, уменьшению двигательной активности, а значит, снижаются мышечная масса и мышечная сила, развивается дефицит витамина D, нарушается трофологический статус, появляются симптомы депрессии. Депрессия запускает порочный круг снижения двигательной активности, ухудшения статуса питания и потерю мышечной массы. Таким образом, состояние зрения является важным для поддержания индивидуальной жизнеспособности.
Нарушения слуха менее распространены у пожилых людей, чем нарушения зрения. Тем не менее эти расстройства прямо и косвенно влияют на развитие каскада гериатрических нарушений. Нарушение коммуникации приводит к потере социальных ролей, изоляции, депрессии, когнитивным нарушениям, тревоге и потере физического функционирования [8]. Люди со снижением слуха демонстрируют более высокую распространенность психологического дистресса (39,7% против 19,3%, р <0,001) и снижения памяти (37,7% против 5,2%, р <0,001), чем те, у кого нормальный слух [9]. В японском большом исследовании состояния здоровья пожилых людей из 137 723 участников (средний возраст 74,5 лет, 45,1% мужчин), 12 389 (9,0%) сообщили о потере слуха. Люди, потерявшие слух, в 2 раза чаще ограничивали свою активность, такую как прогулки, реже выходили за пределы квартиры, в 2 раза чаще сообщали о признаках психологического дистресса, в 7 раз чаще — о потере памяти [9].
В Британском региональном исследовании сердца (British Regional Heart Study — BRHS) нарушение слуха ассоциировалось с большим риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в особенности острого нарушения мозгового кровообращения, и сердечно-сосудистой смертности [10].
В другом обширном исследовании бразильской популяции пожилых людей было показано, что снижение слуха часто ассоциировалось со снижением инструментальной активности в повседневной жизни. Распространенность снижения по этому параметру составила 58,2%, и наиболее скомпрометированными видами деятельности были: выполнение домашней работы (42,4%), стирка и глажка (40,7%), ведение домашнего хозяйства (35,3%), использование общественного транспорта (28,0%), покупки (24,7%), приготовление пищи (18,6%), управление финансами (17,0%), использование телефона (16,9%), прием лекарств (14,5%) [11].
Падения являются большой проблемой пожилых людей, так как приводят к травмам, развитию страха падений, усугубляют другие гериатрические синдромы. Наиболее частыми причинами падений в исследовании состояния здоровья пожилых людей в Санкт-Петербурге, выполненном в 2018 г., были снижение слуха (55,4%), зрения (50%) и ортостатическая гипотензия (47,3%). Известно о связи слухового анализатора и вестибулярного аппарата, которые имеют схожие по строению и функциям механосенсорные рецепторные клетки, обнаруживающие звук и отвечающие за ориентацию тела в пространстве [12].
Важно учитывать не только объективное подтверждение сенсорного нарушения, но и субъективные трудности пожилого человека, проблемы, возникающие из-за сенсорных нарушений. Кроме выявления сенсорного дефицита, полезно оценить, как пожилой человек его воспринимает. Существуют специальные анкеты и опросники для оценки влияния сенсорного дефицита на качество жизни (см. приложение 17).