3.1. Научно-доказательная медицина. Поиск и анализ медицинской информации
А.К. Лебедев
Современный врач должен быть знаком с принципами, инструментами и ресурсами научно-доказательной медицины и быть способным использовать их в собственной практике. Научно-доказательная медицина требует принятия наиболее приемлемого, то есть оптимального решения из всех возможных в оказании медицинской помощи на основании современной наиболее существенной и достоверной научной информации. Это решение должно приниматься пациентом исходя из информации, предоставляемой ему врачом на основании знаний последнего, с учетом имеющихся ресурсов.
Предпосылками развития научно-доказательной медицины явилось то, что с середины XX в. в структуре заболеваемости стали преобладать хронические длительно текущие состояния и продолжительность жизни людей существенно увеличилась, при этом продолжительность болезни стала превышать сроки активной трудовой деятельности врача, что потребовало проведения исследований для оценки долгосрочного эффекта лечения. Производство лекарственных препаратов, изделий и аппаратов медицинского назначения стало «большим бизнесом», в связи с чем понадобились объективные критерии для оценки эффективности терапии. Быстрое развитие науки привело к колоссальному росту новых знаний (в настоящее время ежегодно печатается более 2 млн научных публикаций), при этом очень незначительную часть опубликованных результатов в реальности можно использовать на практике, и их внедрение действительно способно улучшить эффективность лечения пациентов.
Доказательная медицина — это аргументированное и беспристрастное использование современных научных данных в клинической практике в сочетании с индивидуальным подходом к лечению каждого пациента и учетом его интересов.
Доказательная медицина выдвинула единые, ясные и понятные как для клиницистов, так и организаторов здравоохранения «правила игры» — критерии того, какие лечебные вмешательства являются действительно эффективными и в какой степени. Очевидно, что оценивать, сравнивать и управлять качеством медицинской помощи можно только основываясь на объективных критериях. Основой для этих критериев служат стандарты оказания медицинской помощи. Во всем мире стандарты профессиональной медицинской деятельности формулируются в процессе подготовки клинических практических рекомендаций.
Согласно Федеральному закону № 323-ФЗ медицинскую помощь организуют и оказывают в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, а также с учетом стандартов медицинской помощи. С 01.01.2022 МО обязана обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи.
К сожалению, клинические рекомендации существуют далеко не по всем нозологическим формам, часто не учитывают особенностей пациента и сопутствующих заболеваний, иногда предлагают препараты с недоказанной эффективностью или содержат перечень препаратов с разной эффективностью без указания последней.