Глава 12. Медикаментозные методы лечения ожирения

При недостаточной эффективности немедикаментозных методов лечения ожирения с целью дальнейшего снижения массы тела применяют лекарственные препараты.

Стоит заметить, что использование фармакологических препаратов для коррекции массы тела также помогает управлять такими коморбидными состояниями, как СД, гиперлипидемии, МС. Однако, несмотря на кажущуюся простоту и эффективность фармакотерапевтического метода, нельзя забывать о предполагаемых побочных реакциях, противопоказаниях к приему лекарств у отдельных пациентов и невозможности полного излечения и сложности в поддержании достигнутой массы тела при отмене препарата в случае монотерапии.

Назначение лекарственных препаратов рекомендуется в следующих случаях:

1. ИМТ ≥30 кг/м² без наличия сопутствующих заболеваний;
2. ИМТ = 27–29,9 кг/м², при этом у пациента имеются ассоциированные с ожирением заболевания.

В первом случае особое внимание следует уделить пациентам с наследственной предрасположенностью к таким заболеваниям, как СД 2-го типа и гипертоническая болезнь, а также людям, имеющим неоднократные неудачные попытки снизить или удержать массу тела.

Во втором случае прием лекарственных препаратов особенно рекомендован тем, у кого снижение массы тела было менее чем на 5% от исходной массы в течение 3 мес немедикаментозного лечения.

Препараты для снижения массы тела должны быть назначены после комплексного обследования пациента и при вышеупомянутых показаниях. Применять лекарственные средства для коррекции избыточной массы тела в косметических целях и в тех случаях, когда снижение массы тела возможно без их применения, не рекомендуется.

Монотерапия лекарственным препаратом обычно дает незначительный результат, поэтому прекращать диетотерапию и снижать уровень физической активности не следует.

Эффективность лечения медикаментозными средствами оценивается на основании годового снижения массы тела: если пациент не снижает массу тела как минимум на 5% через 3 мес лечения, то препарат должен быть либо отменен, либо изменена доза или режим приема.

По механизму действия лекарственные препараты для лечения ожирения делят на следующие основные группы.

1. Препараты центрального действия.

1.1. Ингибиторы обратного захвата серотонина.

1.2. Ингибиторы обратного захвата серотонина, норэпинефрина и допамина.

1.3. Агонисты лептиновых рецепторов.

1. Препараты периферического действия.
2. Препараты смешанного действия, снижающие активность эндоканнабиноидной системы.

В настоящее время для медикаментозного лечения ожирения на территории России разрешены следующие препараты: орлистат (ингибитор желудочно-кишечных липаз), сибутрамин (препарат центрального действия с серотонинергической и адренергической активностью), сибутрамин + целлюлоза (препарат центрального действия с серотонинергической и адренергической активностью в сочетании с микрокристаллической целлюлозой, которая обеспечивает энтеросорбирующее и дезинтоксикационное действие), лираглутид (агонист глюканоподобного пептида-1).Также в случае медикаментозной терапии ожирения у детей в некоторых ситуациях допускается использование метформина.