Питание относится к важнейшим факторам, определяющим здоровье. Полноценное питание, восполняющее дефициты всех макро- и микронутриентов — это одно из важнейших условий, обусловливающих адекватное морфологическое и функциональное состояние различных органов и тканей, а также устойчивость к инфекциям и действию других неблагоприятных внешних факторов.
Как любое хроническое неинфекционное заболевание, ожирение требует комплексного лечения, базирующегося на диетотерапии, включающего изменение образа жизни, увеличение физической активности, психотерапевтическое, фармакологическое лечение, а также хирургических методов лечения.
Основными целями диетотерапии ожирения являются:
- снижение массы тела с уменьшением риска развития сопутствующих заболеваний;
- поддержание достигнутой массы тела;
- контроль и коррекция сопутствующих метаболических нарушений;
- улучшение качества и продолжительности жизни.
Коррекция питания — основное звено в программе лечения ожирения, в основе которой лежит создание отрицательного энергетического баланса. В настоящее время все большее значение приобретает индивидуализация питания тучных пациентов, направленная на длительное и поэтапное изменение пищевых привычек.
Оптимальная диетотерапия — применение классической гипокалорийной диеты как наиболее сбалансированной по всем пищевым веществам и благодаря этому практически не имеющей противопоказаний и временных ограничений. В рамках традиционной гипокалорийной диеты предлагаются различные ее варианты в зависимости от редукции калорийности пищи. Диету с ограничением в пищевых веществах пациенту с ожирением определяет врач-диетолог.
Основные принципы построения гипокалорийной диеты ожирения:
- персонификация питания в расчете на идеальную массу тела больного с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями желез внутренней секреции;
- увеличение энерготрат за счет дозируемой физической нагрузки;
- учет особенностей патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии;
- контроль энергетической ценности рациона, количества и качественного состава белка, жира, углеводов, пищевых волокон, содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям больного;
- дифференциация диетической терапии на всех этапах лечения (амбулаторном, стационарном, санаторном) в зависимости от характера, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний;
- нормализация соотношений между липолитическими и липосинтетическими процессами в организме за счет изменения качественного состава рационов, ограничения воды и поваренной соли;
- содержание в рационе питания достаточного количества незаменимых аминокислот, ПНЖК, витаминов, минеральных веществ.
Гипокалорийная диета предусматривает снижение энергетической ценности рациона за счет ограничения потребления углеводов и жиров, увеличения в рационе растительных волокон. Рекомендуется частое дробное питание. При применении гипокалорийной диеты назначают углеводные, жировые, белковые или комбинированные разгрузочные дни (около 1000 ккал) 1–3 раза в неделю. К недостаткам традиционной гипокалорийной диеты следует отнести психологическую трудность ее соблюдения из-за чувства голода, особенно на начальных этапах. Чтобы придерживаться диеты, от пациента требуется основательная мотивация. К сожалению, у большинства пациентов она снижена из-за многолетней адаптации к собственному весу.
Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты обеспечивается за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов, в том числе смесей белковых композитных сухих, специализированных продуктов и биологически активных добавок (БАД) к пище.
Диетотерапия составляет 80% успеха при лечении пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Поэтому главный принцип этого вида терапии — снижение энергетической ценности пищи и достижение отрицательного энергетического баланса. Дефицита энергии легче достичь с помощью уменьшения количества потребляемой пищи, чем с помощью повышения физической активности.
Несмотря на то что гипокалорийная диета относится к наиболее действенным методам снижения массы тела, есть критерии, согласно которым пациентам данный метод терапии не назначают. Ниже перечислены критерии исключения пациентов из программ диетотерапии.
- Временные ограничения.
- Беременность и кормление грудью.
- Временная нетрудоспособность.
- Параллельное лечение, способствующее снижению массы тела или способствующее возникновению аритмии (например, прием препаратов L-тироксина при сниженной функции щитовидной железы).
- Возможные противопоказания и исключения.
- Холелитиаз.
- Остеопороз.
- Наличие в анамнезе соматического или психического заболевания, которое может быть противопоказанием для терапии.
- Онкопатология.
- Тяжелая печеночная или почечная недостаточность.
- Инфекционные заболевания.
- Булимия.
- Постоянные исключения.
- Другие причины.
- Неадекватное уменьшение висцерального жира или массы тела.
- Неспособность или нежелание соблюдать рекомендации по питанию.
- Быстрое снижение массы тела (>5 кг в месяц для пациентов с ИМТ <30).
В настоящее время наряду с традиционной диетотерапией на основе персонализированной гипокалорийной диеты для лечения ожирения используются и разнообразные системы питания: различные авторские системы питания (по Монтиньяку, по Брэгу, по д’Адамо), вегетарианская система, гемакод, Аюрведа и пр. Некоторые из них являются рациональными диетами, обладающими теми или иными особенностями, но многие не имеют под собой научного обоснования и их применение может быть не только неэффективно, но даже вредно для здоровья, особенно при их длительном применении лицами с сопутствующими заболеваниями