Медицинская реабилитация больных с ожирением должна реализовываться с учетом следующих принципов.
1. Обоснованность. Реабилитационные мероприятия необходимо проводить с использованием патогенетически обоснованных методов при наличии реабилитационной необходимости и реабилитационной способности.
2. Ориентированность на четко поставленную цель.
3. Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий.
4. Непрерывное осуществление реабилитационных мероприятий является обязательным условием их эффективности.
5. Преемственность реабилитационных мероприятий между медицинскими организациями.
6. Этапность. Реабилитационные мероприятия проводят поэтапно с учетом динамики функционального состояния больного, его возраста и пола, стадии заболевания и толерантности к возрастающей физической нагрузке.
7. Мультидисциплинарность предусматривает участие в реабилитационной помощи различных специалистов (врач по профилю пациента, врачи специальностей реабилитационного профиля и т.д.), формирующих мультидисциплинарную бригаду, работающую с четкой согласованностью и координированностью действий.
8. Комплексность использования всех доступных и необходимых средств. Предполагает единство биологических и психосоциальных воздействий. При этом обеспечивается патогенетическое воздействие не только на дефектную функцию, но и на лежащий в ее основе патологический процесс, а также на личность больного с целью мобилизации его ресурсов для коррекции патологических реакций и вторичных нервно-психических нарушений. Понимание патофизиологической сущности болезни позволяет оказывать регулирующее влияние на процессы восстановления, адаптации и компенсации.
9. Индивидуализация. Формирование реабилитационных программ необходимо осуществлять с учетом индивидуальных особенностей организма.
10. Принцип партнерства. Предусматривается сотрудничество пациента и врача при руководящей и направляющей роли последнего. Соблюдение этого условия позволяет осуществлять целенаправленную психологическую подготовку к реабилитации, успех которой в значительной мере зависит от активности самого больного.
11. Разносторонность реабилитационных мероприятий. Медицинскую помощь оказывают с учетом всех направлений реабилитации. Ее основу составляет реализация медико-педагогических и лечебно-восстановительных задач при условии перестройки отношений личности больного в необходимом для эффективной реабилитации направлении.
12. Контроль адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.
В мультидисциплинарную врачебную бригаду включают следующих специалистов: терапевта, врача по лечебной физкультуре, диетолога, физиотерапевта, рефлексотерапевта, врача по физической и реабилитационной медицине. При необходимости — эндокринолога, кардиолога, пульмонолога, травматолога-ортопеда, бариатрического хирурга и других специалистов.
В зависимости от степени ожирения, пола, возраста, характера сопутствующих заболеваний и их выраженности больным с ожирением формируют индивидуальную реабилитационную программу, воздействующую на этиологические факторы и патогез заболевания, которая включает следующие компоненты:
1) модификация образа жизни;
2) повышение физической активности;
3) гипокалорийная диета;
4) лечебная физическая культура (ЛФК);
5) физиотерапия;
6) массаж;
7) рефлексотерапия;
8) психотерапия;
9) фитотерапия;
10) медикаментозное лечение;
11) бариатрическая хирургия.
Модификация образа жизни. Для современного общества привычной стала механизация труда, уменьшение количества физически работающих, развитие транспорта, работа за компьютером, отдых у телевизора или со смартфоном. Все это приводит к нарастанию гиподинамии, распространению сидячего образа жизни среди популяции. Такой нездоровый образ жизни становится пусковым механизмом развития ожирения.
Модификация образа жизни — базис успешного лечения МС в целом. В случае удачной реализации этой задачи осуществляется постоянное немедикаментозное терапевтическое воздействие на весь патогенетический механизм. Гиподинамия сопровождается снижением транслокации транспортеров глюкозы в мышечных клетках. Регулярные физические нагрузки важны для лечения ожирения, снижения гипергликемии, нормализации АД, профилактики ИБС. Сама по себе регулярная мышечная активность приводит к метаболическим изменениям, снижающим ИР.
Повышение физической активности. Поскольку большинство исследователей сходятся во мнении, что снижение двигательной активности является решающим фактором в развитии ожирения у людей разного возраста, то именно физические нагрузки имеют ключевое значение для коррекции избыточной массы тела и лечения сопутствующих ожирению заболеваний.
Лечебная физическая культура. ЛФК, в отличие от бытовой физической нагрузки и оздоровительной физической культуры, позволяет не только увеличить расход энергии и улучшить энергетический баланс, но и оказывать лечебный эффект при нарушенных функциях внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, сопутствующих заболеваниях.
ЛФК показана при всех формах ожирения. Однако необходимо индивидуально подбирать формы занятий ЛФК в зависимости от степени ожирения, возраста пациента, выраженности сопутствующих заболеваний. ЛФК противопоказана при декомпенсации и тяжелом течении сопутствующих заболеваний.
Задачи ЛФК:
- стимулирование обмена веществ;
- улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы;
- улучшение функционального состояния органов дыхания;
- нормализация жирового и углеводного обмена;
- снижение массы тела больного;
- повышение физической работоспособности;
- укрепление мышц;
- развитие физических качеств;
- улучшение психоэмоционального статуса пациента.
Наиболее часто применяют следующие формы ЛФК: