6.1. Клиническая картина ожирения
ВОЗ описывает ожирение как одну из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения, с которыми мы сталкиваемся сегодня. Ожирение развивается постепенно. В начальной стадии заболевания помимо увеличения массы тела других проявлений может не быть, однако при прогрессировании заболевания появляются повышенные утомляемость и потливость, слабость, апатия, усугубляется гиподинамия и т.д.
Ожирение — не только проблема внешнего вида человека. Присоединение заболеваний, ассоциированных с ожирением, сопровождается жалобами и симптоматикой, характерной для соответствующей патологии. Последствия развития избыточной массы тела включают такие заболевания, как АГ, ИБС, СД 2-го типа, бесплодие, заболевания органов желудочно-кишечного тракта и многие другие. Доказано, что частота возникновения некоторых видов рака также увеличивается при ожирении: рак молочной железы, яичников, пищевода, толстой кишки, печени, поджелудочной железы, эндометрия и предстательной железы. Нарушения со стороны различных органов и систем при ожирении представлены в табл. 6.1.
Таблица 6.1. Нарушения со стороны различных органов и систем при ожирении
| Органы и системы | Нарушения |
| ЦНС | Снижение памяти, головокружения, быстрая утомляемость, сонливость, сглаженность мимики. Больные легко переходят в дремотное состояние. Нарушается нормальное взаимодействие процессов возбуждения и торможения в пищевых центрах гипоталамуса |
| Сердечно-сосудистая система | Ранние атеросклеротические поражения сосудов, нарушения коронарного и мозгового кровообращения, дистрофия миокарда, АГ, варикозное расширение вен, тромбофлебит, нарушение периферического кровообращения. На ЭКГ отмечается снижение величины зубцов во всех отведениях, дистрофические изменения миокарда, при аускультации — глухость сердечных тонов |
| Дыхательная система | Снижается вентиляционная функция легких вследствие высокого стояния диафрагмы и уменьшения ее подвижности, что сопровождается ухудшением крово- и лимфотока в грудной полости, застойными явлениями в легких. Респираторные заболевания из-за снижения механизмов иммунологической защиты (пневмонии, бронхит, пневмосклероз) |
| Пищеварительная система | Жировая инфильтрация печени, желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, панкреатит, гиперсекреция желудочного сока с гиперхлоргидрией и морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка. Замедление моторики кишечника и избыточное отложение висцерального жира ведут к повышению внутрибрюшного давления, запорам, смещению внутренних органов. Растяжение передней брюшной стенки вследствие постоянного вздутия кишечника. Нарушается кровообращение в органах брюшной полости, возникают венозные застои. Вследствие растяжения желудка снижается интероцепция слизистой, благодаря чему для достижения чувства насыщения требуется введение большого количества пищи. Часто запоры и венозный застой приводят к развитию геморроя, который в свою очередь вызывает рефлекторные (проктогенные) запоры. Частые проктиты |
| Опорно-двигательный аппарат | Остеопороз, артрозы, связанные с обменными нарушениями и увеличенной нагрузкой на суставы нижних конечностей. Спондилоартрозы. Может значительно изменяться конфигурация позвоночника. Большой живот способствует развитию поясничного гиперлордоза; компенсаторно возникает грудной гиперкифоз |
| Мочеполовая система | Снижение либидо, фертильности, нарушения менструального цикла |
| Эндокринная система | Нарушение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемия, СД 2-го типа. Гиперкортицизм, снижение секреции соматотропного гормона, чувствительности ЦНС к нарушениям гормонального статуса. У детей — дисфункция надпочечников с относительным повышением синтеза фракции андрогенов, что ускоряет созревание гипоталамуса и обусловливает более раннее половое развитие; снижение секреции гормона роста при относительном повышении уровня АКТГ и фолликулостимулирующего гормона в крови |
Примечание: АГ — артериальная гипертензия; АКТГ — адренокортикотропный гормон; СД — сахарный диабет; ЦНС — центральная нервная система; ЭКГ — электрокардиограмма.
Развитие у больных с ожирением комплекса сопутствующих заболеваний с нарушением функции внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, метаболическими нарушениями приводит к снижению работоспособности, качества жизни пациентов, а также к значительным психосоциальным нарушениям.