Метаболический синдром у больных туберкулезом предстательной железы

Метаболический синдром (МС) определяют как совокупность абдоминального ожирения, нарушения углеводного и липидного обмена и артериальной гипертензии; расценивается как фактор высокого риска развития сахарного диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы [1], хотя встречается и более широкое понимание МС — как нарушение обмена веществ в целом [2, 3]. Однако, согласно международному консенсусу [4], МС подразумевает наличие как минимум трех из пяти признаков:

1) центральное ожирение (объем талии более 102 см);

2) повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (≥1,7 ммоль/л);

3) повышенное артериальное давление (систолическое ≥130 мм рт.ст. и/или диастолическое ≥85 мм рт.ст.), или пациент получает гипотензивную терапию;

4) уровень глюкозы в крови натощак ≥6,1 ммоль/л, или пациент получает лечение по поводу сахарного диабета;

5) снижение уровня липопротеидов высокой плотности <1,03 ммоль/л, или пациент получает терапию по поводу дислипидемии.

Комплексное обследование 171 бесплодного мужчины показало, что только у 44,4% из них не было ни одного компонента МС [5]. Исследователи не установили связи между МС и качеством эякулята, за исключением достоверно более частого нарушения морфологии спермиев. Не обнаружили также корреляции между МС и лейкоспермией и бактериоспермией. Однако пациенты, имевшие три и более компонентов МС, достоверно чаще демонстрировали признаки воспаления предстательной железы (увеличение ее объема, эхогенная неоднородность при УЗИ, повышение уровня интерлейкина-8) [5]. Причем чем более выражен МС, тем более выражено воспаление предстательной железы, которое определяли по данным УЗИ и уровню интерлейкина-8 [6, 7]. Следует отметить, что очаги обызвествления в паренхиме предстательной железы все авторы трактовали как простатолитиаз, хотя отечест­венные исследователи показали, что зачастую это кальцинированные очаги самоизлеченного туберкулеза [8–10].

У мужчин с МС закономерно выявляют гипогонадизм, эректильную дисфункцию [2–3]. Высказывалось и предположение о связи МС с мужской инфертильностью [11]. Установлена прямая связь между выраженностью таких компонентов МС, как ожирение и дислипидемия, и размерами простаты и интенсивностью ее воспаления [12]. Экспериментальное исследование очевидно продемонстрировало, что трехмесячная высокохолестериновая диета привела к развитию простатита у кроликов, причем с отчетливо выраженными склеротическими процессами, что у больных ХП априори уменьшает шансы на выздоровление [13].

F. Lotti и соавт. [7] усматривают безусловную связь между тяжестью МС и степенью выраженности морфологических нарушений спермиев, но отрицают корреляцию между интенсивностью воспаления предстательной железы (которую они оценивали по суррогат­ным критериям) у больного с МС и качеством его эякулята [7]. И.А. Тю­зиков [14] отметил склонность инфекции предстательной железы к персистенции у мужчин с сахарным диабетом и также рекомендовал наряду с коррекцией МС восстанавливать уровень половых гормонов.

Д.С. Русакова и соавт. [15] подчеркивают важность определения уровня половых гормонов у больного с МС и настаивают на коррекции андрогенодефицита у этой категории пациентов.

Обнаружен достоверно более высокий процент инфертильных среди мужчин с МС [16]. МС провоцирует и усугубляет хроническую системную воспалительную реакцию [17], что может иметь особое значение для больных туберкулезом. Гипогонадизм, свойственный лицам с МС, может быть обусловлен и хроническим воспалением, ингибирующим синтез тестостерона [16, 18].

Висцеральное ожирение и сопутствующая ему повышенная активность ароматазы, трансформирующей тестостерон в эстрогены, закономерно приводят к андрогенодефициту, что негативно сказывается на половой функции в целом, включая репродуктивную [19]. Дислипидемия и провоспалительный статус сопровождаются увеличением перекисного окисления липидов, что повреждает мембрану спермиев, их морфологию и подвижность [11]. У мужчин с ожирением достоверно хуже параметры спермограммы [20].

Однако несмотря на то, что существует большое количество работ, посвященных изучению связи МС и мужского бесплодия, к единому заключению прийти трудно, так как все исследования проведены на ограниченных выборках.

Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом предстательной железы

Возраст пациентов с ТПЖ, вошедших в данное исследование, составил в среднем 35,2±15,3 года. Подавляющее больщинство мужчин, больных ТПЖ, проживали в городе (89,4%). Более 1/3 из них (38,8%) имели высшее образование. В браке состояли 34 больных ТПЖ (69,3%), у 33 (67,3%) были дети. Практически все больные ТПЖ имели постоянную работу, половина из них ранее служили в армии. Хотя треть пациентов с ТПЖ курили, ни один не злоупотреблял алкоголем и не принимал наркотики. Почти каждый второй регулярно занимался спортом.

Сопоставление социально-демографической структуры больных туберкулезом органов дыхания и больных туберкулезом предстательной железы

При сопоставлении социально-демографической структуры мужчин, больных ТОД и больных ТПЖ, выявлены существенные различия по ряду параметров. Сопоставление социально-демографических характеристик представлено в табл. 7.

Таблица 7. Сравнение социально-демографической характеристики мужчин, больных туберкулезом органов дыхания (n = 95) и больных туберкулезом предстательной железы (n = 49)