Очень важное условие улучшения показателей работы медицинской службы — профилактическая направленность диагностических мероприятий повседневной практики. К сожалению, в большинстве амбулаторных учреждений Санкт-Петербурга, как и всей России, профилактикой заболеваний занимаются формально, не придавая ей должного значения. Так, по данным выборочных исследований, на выполнение профилактических мероприятий в поликлиниках Санкт-Петербурга идет не более 10% от всех расходов на медицинскую помощь. Лишь 5% посещений участкового терапевта и 10% визитов участкового педиатра связано с профилактическими мероприятиями.
В то же время за рубежом деятельность врачей практически «подчинена» идее «профилактики заболеваний».
Авторы руководства полагают, что сумели донести до аудитории целесообразность и значимость профилактических мероприятий у здорового человека. Наша совместная глобальная цель — первичная профилактика, основой которой должна быть рациональная диспансеризация. Принципы и конкретные позиции диспансерных мероприятий составили существо нашего изложения.
Следующим важным шагом, который мы сделаем вместе в последующих изданиях, будет обсуждение концепции и детальных вариантов диспансеризации и вторичной профилактики при актуальных нозологических формах.
Указанная направленность в зарубежной медицине поддерживается, прежде всего, на государственном уровне. Так, в Европе и США проводятся многочисленные проспективные исследования, оценивающие возможность и целесообразность раннего агрессивного диагностического и лечебного подходов в курации доклинических и самых ранних стадий актуальных нозологических форм. Хорошо известны факты принятия решений на государственном уровне о необходимости добавок тех или иных активных профилактических пищевых ингредиентов непосредственно в продукты питания.
Особого внимания заслуживает отчетливая профилактическая направленность при составлении и использовании практических классификаций заболеваний: обязательные позиции современных классификаций за рубежом — это позиции, отражающие доклинические стадии заболеваний. Так, в классификации ХСН содержатся стадии А (наличие факторов риска развития СН, заболеваний, угрожающих развитием миокардиальной несостоятельности при отсутствии клинической картины ХСН) и В (поражение органов-мишеней без признаков ХСН) (McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., 2021). В новой классификации АГ (Williams B., Mancia G., Spiering W., 2018) выделена доклиническая фаза — «предгипертония», требующая определенной курации. Примечательно также то, что приведенные доклинические состояния предлагается лечить в том числе медикаментозными средствами, нацеленными на предупреждение прогрессирования от доклинической к клинически-манифестной стадии заболевания. Более того, продолжаются исследования, показывающие эффективность применения ранних диагностических маркеров для диагностики ранних стадий заболеваний (например, факта медиа-интимальной гиперплазии для АГ и атеросклероза, эндотелиальной дисфункции — для атеросклероза, АГ и ишемической болезни, гомоцистеина — для риска развития атеросклероза и тромботических состояний). Еще более поразительны тенденции раннего агрессивного лечения практически здоровых индивидуумов с минимальными факторами риска (отягощенная по дислипидемии наследственность, пограничные цифры АД и т.п.) и сбор доказательств об отсутствии прогрессирования доклинических стадий указанных заболеваний к нозологическим формам и осложнениям (исследование TEX-CAPS, 2000 — для дислипидемий и исследование TROPHY, 2005 — для предгипертонии).
Принимая во внимание передовые идеи отечественных и зарубежных специалистов в области медицинских знаний и практики и заручившись пониманием вдумчивой врачебной аудитории, мы надеемся, что приведенными материалами принесли пользу как докторам, так и их состоявшимся и несостоявшимся пациентам.