Глава 15. Основы науки о семье, семейная профилактика, особенности профилактики у женщин

Семья — один из важнейших атрибутов общества. Определение семьи приведено в Энциклопедическом словаре: «Семья — это основанная на браке или кровном родстве малая группа, члены которой связаны общнос­тью быта, взаимной помощью и моральной ответственностью». Семья играет важнейшую роль в формировании личности человека, мо­делей поведения и привычек, поэтому знание ее структуры и особенностей функционирования — это главная задача для семейных врачей. Семья — это то место, где формируются основы образа жизни, коренным образом определяющие возникновение и течение болезней или достижение и укрепление здоровья. Семья — это и ячейка хранения и передачи наследуемых признаков, определяющих восприимчивость и сопротивляе­мость по отношению к тем или иным болезням.

Действительно, влияние семьи на состояние здоровья огромно. Со­гласно данным, опубликованным в журнале Американской медицинской ассоциации, брак увеличивает продолжительность жизни в среднем на 5–7 лет (в большей степени это справедливо для мужского пола). Более того, 75-летнее наблюдение за более чем 1500 детей, проведенное в США, показало, что дети разведенных родителей имеют на 33% более высокий риск смерти, чем те, кто прожил с обоими родителями до 21 года. Наследуемость заболеваний определяет возникновение и течение болезней на 15–20%, что существенно больше, чем даже влияние медицины, составляющее не более 8–10%. Наибольшее же значение в прогнозе заболеваемости (около 60%) имеют факторы окружающей среды, образа жизни, также зависящие от семейного статуса.

Формирование семьи начинается с этапа выбора партнера для будущего брака. После выбора брачного партнера новая семья решает вопрос своего размещения. Социальные антропологи выделяют несколько типов семей в соответствии с этим признаком:

• неолокальные (семья размещается на новой территории);
• патрилокальные (жена приходит в семью мужа);
• матрилокальные (муж приходит в семью жены);
• матрифокальные (отец не живет в семье, поэтому семья состоит из взрослых женщин с маленькими детьми);
• амбилокальные (нет строгой привязки к порождающей семье);
• натолокальные (и муж, и жена остаются жить в семьях своих родителей).

Размещение семьи существенным образом определяет психологический климат, эпидемиологические и социальные аспекты проживания, влияющие на формирование и течение болезней.

Большое значение имеет и вопрос участия в воспитании детей членов семьи. Так, до начала XIX в. представления о семье, материнстве и роли отца и матери сильно отличались от современных, и детей воспитывали отцы. Более того, исследователям не удалось найти ни одной книги по воспитанию детей, датированной ранее чем 1800-м годом, которая была бы адресована матерям, а не отцам.

Современная семья характеризуется тем, что она более не выступает в качестве посредника между индивидуумом и обществом, она не имеет жестких родовых связей (все большее распространение получают относительно мобильные двухпоколенные семьи, состоящие из родителей с маленькими детьми). При этом сейчас все чаще жизненный цикл семьи завершается расторжением брака, а не смертью одного из супругов. По этой причине появился термин «сетевые семьи» — семьи, заботу о детях в которых осуществляют как биологические, так и приемные родители.

Семья проходит в своем развитии несколько стадий, которые называются жизненным циклом:

• ухаживание;
• заключение брака;
• рождение первенца;
• рождение последнего ребенка;
• синдром «пустого гнезда» — после ухода детей из семьи;
• смерть семьи (вызванная смертью одного из супругов или разводом).

На всех стадиях жизненного цикла у каждой семьи есть свои социальные, бытовые, психологические и медицинские проблемы. Зная особенности формирования, развития и течения каждой стадии, врач может заранее подготовиться к решению тех или иных проблем, связанных со здоровьем своих подопечных.

Этапы ухаживания и заключения брака — это время формирования личных жизненных целей каждого из партнеров, оценка прошедшего этапа жизни и планирование будущего: учебы, карьеры, материального обеспечения, культурного и духовного совершенствования. Эта фаза отношений определяет рождение семьи. На этой стадии возникают не только личные, но и общие эмоциональные проблемы, формируются новые дружеские связи, расширяются и завязываются новые родственные отношения. Рождается и формируется стиль и образ жизни семьи. Роль семейного врача на этом этапе очень важна. От него в немалой степени зависит, будет ли эта семья здоровой или у супругов возникнет риск развития хронических заболеваний. Высока роль информирования, обучения членов семьи по вопросам здорового образа жизни (основы рационального питания и здоровой физической активности), обучения партнеров гигиене половой жизни, безопасности половых отношений. Если супруги не были привиты против гепатита В, других актуальных инфекционных заболеваний, им нужно предложить вакцинацию. Особое внимание нужно уделить вопросам планирования семьи: предупреждению нежелательной беременности, контрацепции. Врач должен получить информацию об употреблении алкоголя, курении членов семьи, других факторах риска развития заболеваний систем и органов, чтобы мотивировать молодых супругов к изменению образа жизни и поведения.

На этапе рождения первенца (затем и других детей), когда в семье появляются новые члены, основные социальные и психологические проб­лемы — это приспособление семейного пространства и членов семьи к ребенку, решение финансовых, домашних, воспитательных и даже медицинских задач. Главные медицинские проблемы — это проблемы, связанные с ребенком (грудное вскармливание и питание ребенка). Важны и физическое воспитание детей, предупреждение детского травматизма, вакцинация, профилактика детских инфекций, закаливание.