14.1. Скрининг, профилактика заболеваний и динамическое наблюдение за дайверами
Понятие. Дайвингом называется подводное плавание со специальным снаряжением.
Виды дайвинга:
- фри-дайвингом называется подводное плавание на задержке дыхания, которое позволяет пробыть под водой несколько минут (мировым рекордом считается время пребывания под водой 11 мин 35 с);
- собственно дайвинг, суть которого — плавание под водой с аппаратами, обеспечивающими автономный запас воздуха (или иной газовой смеси) для дыхания под водой от нескольких минут до 12 часов и более, в зависимости от глубины, типа дыхательного аппарата и потребления ныряльщиком газовой смеси.
Выделяют также три класса дайвинга.
1. Рекреационный — подводное плавание для отдыха и удовольствия. Данный вид погружения ограничивается глубиной 40 м. В рекреационном дайвинге выделяют, как подкласс, так называемый технический дайвинг, который определяется как любое погружение за пределы зоны дневного света, любое погружение глубже 40 м и любое погружение, требующее декомпрессионных остановок. К разновидностям технического дайвинга относят кейв-дайвинг и болотный дайвинг.
2. Профессиональный — дайвинг, предназначенный для производства специфических высококвалифицированных работ, обычно на большой глубине. На территории России чаще всего используется термин «водолазные работы».
3. Спортивный — осуществляется в рамках спортивных соревнований, соревнования по дайвингу стали проходить с 2008 г.
Тем, кто хочет заниматься подводным плаванием, необходим определенный набор навыков. Специальные навыки должны решать большинство проблем при погружении (запотевание маски, потерю регулятора, регулирование плавучести и др.). Навыки и знания для выполнения дайвинга приобретаются в процессе обучения и подтверждаются сертификатом одной из ассоциаций подводного плавания. Людей, которые занимаются дайвингом, называют дайверами.
На многих морских курортах существует практика интродайвов, когда после первичного инструктажа желающий посмотреть подводный мир погружается с аквалангом под наблюдением инструктора. Самостоятельные погружения без обучения могут привести к серьезным заболеваниям и даже смерти.
Под водой организм дайвера испытывает действие целого комплекса неблагоприятных факторов. Кубометр воды весит около 1 тонны, поэтому движения тела предполагают преодоление достаточно большого сопротивления. Температура воды на глубине 10–15 м даже в тропических морях не очень высока, а на широте Средней полосы России она не превышает 10 °C. Низкие температуры воды способствуют интенсивной потере тепла и переохлаждению, этому же помогает теплопроводность воды, в 2 раза большая, чем у воздуха, и в 4 раза большая ее теплоемкость. Каждые 10 м глубины увеличивают давление дыхательной смеси на 1 атмосферу. Соответственно, в несколько раз возрастает плотность и вязкость газа. Дыхательная смесь, имеющая высокую плотность, затрудняет работу легких. Все это создает достаточно большие нагрузки как для сердечно-сосудистой, так и для дыхательной систем дайвера.
Кроме того, возникает необходимость приспособления к изменениям давления в полостях тела. Рост внешнего давления сжимает любую замкнутую полость с газом. Для того чтобы стенки не испытывали напряжения, по мере погружения под воду в полость следует добавлять все новые и новые порции газа. Если этого не делать, полость «схлопнется». Именно по этой причине при нырянии продувают уши. При подъеме, а следовательно при падении внешнего давления, наблюдается обратная ситуация, и полость «разрывается». Классический пример — баротравма легких.
Газы, составляющие дыхательную смесь, в условиях повышенного давления обладают токсическим и наркотическим действием. Самая банальная иллюстрация связана с ощущениями эйфории (легкого опьянения) при дыхании воздухом на 40 м. Эти же газы способны вызывать фазовые превращения в крови и тканях. При подъеме дайвера на поверхность азот воздуха, в избытке растворившийся в крови, начинает выходить обратно, «вспенивая» жидкости организма подобно пиву (декомпрессионная болезнь).
Основная же опасность погружений под воду таится в том, что дайвер сталкивается с враждебной агрессивной средой «один на один», и исход противостояния почти всецело зависит от того, насколько дайвер подготовлен к преодолению неприятной ситуации, от его выносливости и способности переносить ФН. Неподготовленный дайвер может потерять все, и в первую очередь, — жизнь.
В Северной Америке, по официальной статистике, из 6 млн дайверов, совершающих ежегодно около 18 млн погружений, гибнет около 100 человек, то есть 1 фатальный случай на каждые 180 тыс. погружений. При правильной организации дела, при добросовестном обучении дайверов и соблюдении требований безопасности, рекомендуемых инструктором, вероятность несчастья совсем невелика.
На Западе очень сильно развито медицинское обеспечение подводного спорта. Например, в Австралии медицинское освидетельствование желающих поступить на курсы ныряния с аквалангом обязательно, в Великобритании дайвинг-клубы требуют от своих членов представления специальной справки о состоянии здоровья, заполненной семейным врачом. Во Франции допуск любителей дайвинга проводят специально подготовленные спортивные врачи.
По данным литературы, в среднем у 25 из каждых 100 человек, погибающих при нырянии с аквалангом, присутствуют медицинские противопоказания к погружениям под воду (в 9 случаях пострадавшие знают о том, что дайвинг им противопоказан).
При проведении медицинского осмотра дайверов врач должен принимать в расчет готовность организма переносить тяжелые ФН, наличие, характер и степень выраженности хронических заболеваний. При оценке общей физической подготовленности необходим внешний осмотр претендента с измерением его роста и веса, динамометрия (определение мышечной силы), так называемые функциональные пробы (ЭКГ с ФН, спирометрия). На присутствие, характер и степень выраженности заболеваний указывают жалобы освидетельствуемого, итоги осмотра, выслушивания сердца и легких, результаты лабораторных анализов (крови, мочи, кала) и инструментальных исследований (ЭКГ, флюорография органов грудной клетки, УЗИ органов живота, электроэнцефалография и др.).