Глава 11. Скрининг и профилактика инфекционных заболеваний

В последние годы в нашей стране стали уделять особое внимание профилактике инфекционных заболеваний. Отечественный календарь профилактических прививок больше стал походить на зарубежные аналоги (табл. 11.1–11.3).

Таблица 11.1. Российский календарь профилактических прививок

Примечание: *1 — ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом; *2 — ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет; *3 — далее каждые 10 лет; *4 — вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи может проводиться моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит) при условии осуществления производства отечественных препаратов или закупок зарубежных вакцин, зарегистрированных в установленном порядке; *5 — прививка от гепатита входит в российский календарь пока только «теоретически», практически ее делают очень редко (в случае повышенного риска заражения гепатитом); *6 — данную схему применяют в случае рождения ребенка от матери-носителя гепатита В; *7 — данную схему применяют для остальных детей; *8 — вакцинация возможна на коммерческой основе; БЦЖ — бацилла Кальмета–Герена (от фр. Bacillus Calmette—Guеrin); БЦЖ-М — малая БЦЖ; АКДС — адсорбированная коклюш–­дифтерия–столбняк вакцина; АКДС-М — малая АКДС вакцина; АД-М — малая адсорбированная дифтерия вакцина; АДС-М — малая адсорбированная дифтерия–столбняк вакцина; ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина; — рекоменда­ция всем пациентам этого возраста выполнения соответствующей вакцинации.

Несколько иную специфику предусматривает процесс иммунизации в эндемичных и эпизоотичных местностях (см. табл. 11.3).

Перечень эндемичных и энзоотичных территорий определяется Минздравом России по представлению органов управления здравоохранением субъектов РФ и центров Госсанэпиднадзора в субъектах РФ.

Таблица 11.2. Календарь профилактических прививок в России (по возрасту)

Таблица 11.3. Календарь профилактических прививок против инфекционных заболеваний (проведение прививок необходимо на эндемичных или энзоотичных территориях и по эпидемическим показаниям)

Наиболее часто применяемые вакцины

• Отечественные вакцины.
  • БЦЖ^♠ — в России вводят всем здоровым доношенным и недоношенным новорожденным на 4–7-й день жизни. Ревакцинация — в 7 лет неинфицированным детям и в 14 лет детям, не получившим прививку в 7 лет, а также неинфицированным.
  • АКДС^♠ — профилактика коклюша, дифтерии, столбняка у детей от 3 мес до 3 лет. Первичная вакцинация — 3 инъекции с интервалом 1 мес; ревакцинация в 18 мес.
  • АДС-М-анатоксин^♠ (анатоксин дифтерийно-столбнячный) — профилактика дифтерии и столбняка у детей до 6 лет; ревакцинация против дифтерии и столбняка в 6 и 16–17 лет.
  • АД-М-анатоксин^♠ (анатоксин дифтерийный) — профилактика дифтерии у детей (11 лет), подростков, взрослых.
  • Паротитная живая, сухая, культуральная — специфическая профилактика эпидемического паротита у детей в возрасте от 12–15 мес до 6 лет. В случае контакта с больным эпидемическим паротитом дети старше 18 мес подлежат срочной (не позже 72 ч) вакцинации.
  • Коревая, живая, культуральная, сухая — профилактика кори у детей в возрасте 12–15 мес и 6 лет; может быть использована для детей более старших возрастов, не привитых и не болевших корью, а также при отсутствии сероконверсии.
  • Полиомиелитная живая, оральная — плановая иммунизация детей с 3 мес до 6 лет.
• Импортные вакцины:
  • MMR-II — профилактика кори, эпидемического паротита, краснухи у детей от 15 мес до 6–12 лет. Вместе с тем, допускается и вакцинация детей до года (если того требует эпидемическая обстановка). В этом случае вакцину вводят троекратно: в 6–12 мес, в 12–15 мес и в 4–6 лет.
  • Тетракок 05^♠ — сочетанная профилактика дифтерии, полиомиелита, столбняка, коклюша — у детей в возрасте от 2 мес до 6 лет. Схема первичной вакцинации: 3 инъекции с интервалом 1–2 мес; ревакцинация через 1 год. Иммунитет нарастает после 2-й инъекции вакцины, усиливается при последующих введениях и сохраняется не менее 5 лет после проведения первой ревакцинации.
  • Имовакс Полио^℘ — профилактика полиомиелита (противопоказания отсутствуют). Первичная вакцинация состоит из трех инъекций (через 1 мес); ревакцинация через 1 год, затем каждые 5–10 лет.
  • Имовакс Д. Т. Адюльт^℘ — профилактика дифтерии и столбняка у подростков и взрослых. Первичная вакцинация: 3 инъекции с интервалом 1 мес, ревакцинация — спустя 1 год, затем через каждые 5–10 лет.
  • Д.Т.Вакс^♠ — профилактика дифтерии и столбняка у детей от 2 мес до 6 лет. Первичная вакцинация: 3 инъекции с интервалом 1 мес, ревакцинация через 1 год, последующие ревакцинации каждые 5–10 лет.
  • Акт-Хиб^℘ — профилактика менингита, септицемии, эпиглоттита и других заболеваний, вызванных Haemophilus influenzae типа b у детей с 2-месячного возраста. Первичная вакцинация у детей до 6 мес: 3 инъекции с интервалом 1–2 мес, ревакцинация через 1 год. У детей 6–12 мес: 2 инъекции с интервалом 1–2 мес, ревакцинация через 12 мес. У детей 1–5 лет: однократное введение вакцины.
  • Пневмо 23^℘ — профилактика инфекций, в особенности дыхательных путей, вызванных пневмококками, у людей старше 60 лет, перенесших спленэктомию или до операции, страдающих иммунодефицитами и т.д. Первичная вакцинация однократная; ревакцинацию проводят каждые 5 лет (за исключением людей, находящихся на иммуносупрессивной терапии).
  • Рувакс^℘ — профилактика кори у детей с 12 мес (у детей, посещающих детские коллективы, вакцинация может начинаться с 9 мес).
  • Рудивакс^♠ — профилактика краснухи у детей с 12 мес. Показана также молодым девушкам и женщинам детородного периода. Первичная вакцинация: однократная в 12 мес, ревакцинация: в России — в 6 лет; рекомендации фирмы — в 11–13 лет. После вакцинации женщинам следует воздержаться от беременности в ближайшие 2 мес, хотя использование вакцины на ранних стадиях беременности не является показанием для прерывания беременности.
  • Ваксигрип^♠, Инфлювак^♠ — ежегодная вакцинация для профилактики гриппа, проводимая осенью. Детям до 10 лет: 2 инъекции по 0,25 мл с интервалом 1 мес, старше 10 лет и взрослым — одна инъекция 0,5 мл.