Функциональная диспепсия
Функциональная диспепсия (ФД) — это комплекс жалоб, включающих боли и чувство жжения в подложечной области, ощущение переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного как минимум 4 раза в месяц в течение 2 последних месяцев и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями. Особенность ФД в детском возрасте — это околопупочная локализация боли.
Функциональная диспепсия относится к функциональным расстройствам органов пищеварения. Условием для постановки такого диагноза является отсутствие органических, системных или метаболических причин возникновения жалоб. По данным эпидемиологических исследований, в Российской Федерации различные формы функциональных расстройств органов пищеварения диагностируют у 30–40% детей, у 12–46% из них отмечается ФД.
Этиология и патогенез
В развитии ФД играют роль факторы, нарушающие моторику и регуляцию в системе оси головной мозг — пищеварительный тракт (ПТ), вызывающие висцеральную гиперчувствительность, нарушение мукозального гомеостаза; имеет значение и генетическая предрасположенность. Возникновению ФД способствуют социальная дезадаптация, психологическое напряжение, стресс, утомление, нарушение режима сна, учебы и отдыха.
В генезе симптомов участвуют нарушения моторики гастродуоденальной зоны: гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы, нарушение желудочной аккомодации, замедление эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки. На появление нарушений моторной функции влияет изменение секреции гуморальных регуляторов органов пищеварения — грелина, гастрина, холецистокинина. В результате комплекса механизмов формируется висцеральная гиперчувствительность стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, что приводит к возникновению и повторению симптомов под влиянием любых стимулов.
Клинические проявления
Выделяют следующие варианты ФД по преобладающей клинической картине.
Постпрандиальный дистресс-синдром (синдром постпрандиального дискомфорта) — чувство переполнения желудка или раннее насыщение, возникающее чаще 3 раз в неделю после приема пищи в обычном объеме. Дополнительные симптомы — вздутие в верхних отделах живота, послеобеденная тошнота, чрезмерная отрыжка.
Синдром эпигастральной боли — боль в эпигастрии или периодическое жжение, не реже 1 раза в неделю; достаточно сильная, чтобы препятствовать занятию повседневными делами. Боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, не распространяясь в другие отделы (за грудину, в боковые или нижние отделы живота), связана/купируется приемом пищи, не уменьшается после дефекации или отхождения газов. Болевой синдром не соответствует критериям билиарной боли.
Диагностика
Функциональная диспепсия — клинико-анамнестический диагноз. Клинические признаки должны проявляться с достаточной интенсивностью, влиять на повседневную деятельность пациента, то есть «причинять беспокойство». Данное состояние является «диагнозом исключения», то есть о ФД можно думать после исключения причин возникновения жалоб другой природы, кроме функциональной. Диагноз ФД не ставят при наличии симптомов «тревоги» (необъяснимая потеря массы тела, повторяющаяся рвота, лихорадка, прогрессирующая дисфагия, кровотечения из ПТ).
Наличие хотя бы одного из следующих признаков у детей требует более углубленного диагностического поиска:
- семейный анамнез, отягощенный по воспалительным заболеваниям кишечника, целиакии или язвенной болезни;
- дисфагия, одинофагия;
- артрит;
- замедление процессов роста;
- задержка пубертатного периода;
- наличие в крови признаков воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ);
- неэффективность стандартной терапии ФД в течение 2 нед.
Лабораторно-инструментальные методы включают клинический и биохимический (С-реактивный белок, сывороточное железо) анализы крови, анализ мочи, копрограмму, кал на скрытую кровь, исследования, позволяющие исключить паразитозы и глистные инвазии, УЗИ органов брюшной полости и малого таза (девочки-подростки).
Симптомы ФД не служат показанием для эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Это исследование необходимо проводить:
- детям в случае семейного анамнеза по пептической язве или инфекции Helicobacter pylori (H. pylori);
- детям старше 10 лет с симптомами диспепсии, сохраняющимися более 6 мес;
- детям, у которых интенсивность симптомов мешает повседневным занятиям, включая сон.
Лечение
Лечение включает общие мероприятия по нормализации образа жизни и характера питания. Диета должна быть полноценной, но с исключением острой, жирной пищи, кофеина. Рекомендуется избегать обильных и поздних приемов пищи. Необходимо устранить психологические факторы, которые способствуют усилению симптомов диспепсии. Поддерживать клиническую симптоматику может прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и других лекарственных препаратов, включая фитопрепараты.
Лекарственные препараты, используемые при терапии ФД, включают прокинетики, спазмолитики, антисекреторные средства.
Прокинетик домперидон вызывает блокаду периферических дофаминовых рецепторов, что предотвращает расслабление гладкой мускулатуры желудка и верхних отделов кишечника, в норме вызываемое дофамином. В результате повышается тонус сфинктеров пищевода, желудка и верхних отделов кишечника, ускоряется их опорожнение за счет усиления холинергических влияний.
Тримебутин действует на несколько видов периферических опиоидных рецепторов (энкефалинергическая система кишечника) на всем протяжении ПТ, оказывая преимущественно спазмолитическое или прокинетическое действие в зависимости от исходного состояния моторики. За счет нормализации висцеральной чувствительности обеспечивается анальгетический эффект при абдоминальной боли.