Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 18. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) — гетерогенное заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, протекающее с эпизодами затрудненного дыхания, одышки и кашля вследствие обратимой бронхиальной обструкции с высокочастотными свистящими хрипами, слышимыми во время дыхания, особенно на выдохе. Симптомы изменяются по характеру и интенсивности.

Бронхиальная астма, одно из самых распространенных хронических заболеваний детского возраста, связана с гиперреактивностью и воспалением дыхательных путей. При этом нарушения бронхиальной проходимости обратимого характера подтверждаются исследованием функции внешнего дыхания с бронхолитическим тестом.

Воспаление дыхательных путей определяет соответствующие подходы к диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы у детей.

Факторы риска и механизмы развития. Бронхиальная астма — самостоятельная нозологическая форма, характеризующаяся сложным механизмом развития. Выделяют три основных аспекта патофизиологии заболевания: аллергическое воспаление, бронхиальная гиперреактивность и ремоделирование дыхательных путей.

Развитие БА связано с комплексным воздействием многочисленных внутренних и внешних факторов. Внутренние (врожденные) факторы обусловливают генетическую предрасположенность человека к возникновению атопии, гиперреактивности бронхов и на сегодняшний день остаются неуправляемыми. Внешние факторы способствуют развитию бронхиальной астмы и провоцируют обострение уже имеющегося заболевания. К числу основных из них относят воздействие аллергенов, вирусных инфекций, курение.

Воспаление при бронхиальной астме охватывает всю респираторную ­сис­­тему. Воспаление в стенке бронхов — главная отличительная черта БА и характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи, сужением просвета бронхов. Воспаление носит персистирующий характер и сохраняется между обострениями. Воспалительный процесс в патогенезе бронхиальной астмы определяет риск возникновения обострений, кумулятивные патологические изменения респираторной функции, при более тяжелом течении — структурные изменения.

Ключевая роль в развитии БА у детей принадлежит IgE — зависимому типу аллергической реакции. Сенсибилизация к аллергенам и их повторное воздействие ведут к клиническим проявлениям БА в результате развития воспаления дыхательных путей, обратимой обструкции и увеличения бронхиальной ­гиперреактивности. Воздействие аллергенов в сенсибилизированном организме в сочетании с разнообразными неспецифическими факторами провоцирует развитие обострений БА в виде кратковременных или затяжных эпизодов обструкции.

Современными генетическими исследованиями доказана роль наследственного предрасположения к развитию БА. Семейный анамнез является одним из факторов риска развития астмы. Если поражен один однояйцевый близнец, то вероятность того, что у другого будет заболевание, составляет примерно 25%. Выявлено более 100 генов, включая GSTM1, IL10, CTLA-4, SPINK5, LTC4S, IL4R и ADAM33, которые связаны с развитием астмы. Многие из этих генов связаны с иммунной системой или модуляцией воспаления. Некоторые генетические варианты могут вызывать астму только в сочетании с определенными воздействиями окружающей среды. Примером может служить специфический однонуклеотидный полиморфизм (замена одного нуклеотида в определенной позиции в геноме) в области, кодирующий мембранный рецептор СД14. Данный рецептор экспрессируется на макрофагах, в меньшей степени — на нейтрофилах, и участвует в формировании иммунного ответа на бактериальные липополисахариды. Нарушение работы данного рецептора, связанное с точечной мутацией, способствует формированию атопии под воздействием некоторых бактериальных антигенов, с которыми сталкивается ребенок в процессе жизни. От того, с какими антигенами и в какой период жизни столкнется пациент с дефектным рецептором СД14, то есть от внешних факторов, зависит, сформируется болезнь или нет. Следует подчеркнуть, что состояние экологии имеет значение в формировании заболевания у детей, однако определяющим является наличие или отсутствии атопии.

Вероятность бронхиальной астмы возрастает, если в анамнезе есть указания на атопический дерматит, аллергический риноконъюнктивит, отягощенный семейный анамнез по бронхиальной астме или другим атопическим заболеваниям.

Хроническое воспаление, гиперреактивность дыхательных путей и структур­ные изменения — ремоделирование, лежащие в основе астмы, реализуются с участием большого количества различных типов клеток (как иммунных — тучных, эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, дендритных и других, так и структурных — эпителиальных и гладкомышечных) и медиаторов — цитокинов.

Гиперреактивность дыхательных путей связана с чрезмерным сокращением гладкой мускулатуры в ответ на неспецифические раздражители и вирусные инфекции, а в случае с пациентами, страдающими атопией, — в ответ на воздействие специфических аллергенов. Цитокиновый каскад аллергической реакции, развивающийся в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном, обусловливает развитие аллергического воспаления, повреждение тканей и способствует сужению и гиперреактивности дыхательных путей. Нейронные механизмы, инициированные воспалением, с высокой вероятностью также способствуют развитию гиперреактивности дыхательных путей.

Бронхиальная обструкция инициируется сочетанием отека, инфильтрации, повышенной секреции слизи, сокращения гладкой мускулатуры и слущивания эпителия. Эти изменения в значительной степени обратимы; однако, при тяжелом течении, обструкция дыхательных путей может носить прогрессирующий характер и стать постоянной.

Структурные изменения, ассоциированные с ремоделированием дыхательных путей, включают гиперплазию гладких мышц, гиперемию с повышенной васкуляризацией субэпителиальной ткани, утолщение базальной мембраны и субэпителиальное депонирование различных структурных белков, а также потерю нормальной растяжимости дыхательных путей. Ремоделирование, первоначально подробно описанное при астме у взрослых, также присутствует у детей, по крайней мере, при тяжелом персистирующем течении болезни.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 18. Бронхиальная астма
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*