Глава 12. Адаптация новорожденных, переходные состояния

Неонатология — раздел медицинской науки, изучающий физиологические состояния и заболевания детей первого месяца жизни (28 дней). Слово «нео­натология» произошло от латинского и греческих слов: νέα (греч.) — новый, natus (лат.) — рожденный и λόγος (греч.) — учение.

Неонатология — мультидисциплинарная медицинская наука. В ней можно выделить несколько направлений. В настоящее время выделяют такие отрасли неонатологии, как неонатальная гастроэнтерология, нефрология, хирургия новорожденных, неонатальная кардиология, неврология, нейрохирургия и фармакотерапия заболеваний новорожденных. Врач-неонатолог должен иметь разносторонние знания и достаточный опыт работы для оказания помощи детям сразу после рождения и в первый месяц их жизни, а также должен быть хорошо осведомлен о течении беременности и родов у женщины. На формирование здоровья ребенка большое влияние оказывают особенности внутриутробного периода его жизни и приспособление к окружающей среде сразу после рождения.

В развитии ребенка выделяют два больших периода: антенатальный и постнатальный. Они в свою очередь делятся на периоды, представленные в табл. 12.1.

Таблица 12.1. Периоды развития плода и новорожденного

Критическими периодами развития плода считаются:

• имплантация и деление яйцеклетки — 14 дней (самопроизвольные аборты, хромосомные мутации);
• интенсивный гисто- и органогенез — 15–40-й день развития плода (органные аномалии, генные мутации);
• последний триместр беременности (низкая масса тела ребенка, недоношенность, тканевые пороки).

Роды — самое яркое проявление адаптационного синдрома в человеческой жизни в классическом понимании Селье. Роды, переход к внеутробной жизни — этиологический фактор возникновения адаптационного синдрома. Существует образное выражение про родовой акт, когда «человек совершает самое опасное путешествие в своей жизни». Это первое путешествие может закончиться рождением здорового ребенка, но иногда трагично, если ребенок погибает в процессе родового акта или рождается нежизнеспособным.

Процесс родов характеризуется высочайшей степенью эмоционального и физического напряжения, повышения функций нейроэндокринной системы матери и плода. Это дало основание называть его родовым стрессом. После рождения происходит приспособление ребенка к постнатальной жизни. Некоторые процессы в его организме происходят очень быстро в первые минуты или часы жизни, а некоторые растянуты во времени. Процесс адаптации происходит в организме у каждого новорожденного. Он характеризуется перестройкой дыхательной и сердечно-сосудистой систем, мочевыделительной системы, изменением характера питания, кроветворения, иммунитета, активизацией деятельности нервной системы. Это может быть связано с преждевременными родами или заболеваниями ребенка. У недоношенных, незрелых детей, а также с различной патологией процесс адаптации протекает значительно тяжелее, нередко сопровождается декомпенсацией со стороны внутренних органов и систем. Как правило, такой новорожденный нуждается в квалифицированной медицинской помощи.

После родов у новорожденного возникают состояния, для описания которых используют разные синонимичные термины. Например, «переходные» — при переходе от внутриутробной жизни к постнатальной; «транзиторные» — преходящие, временные или «пограничные», возникающие на границе двух периодов жизни или/и на границе нормы и патологии. Всего описано более 50 таких транзиторных состояний. Они проявляются уже в процессе родов или сразу после рождения и постепенно исчезают спонтанно в неонатальном периоде. Переходные состояния не всегда имеют клинические проявления и часто обнаруживаются только при лабораторных исследованиях. Некоторые затяжные адаптационные процессы, такие как желтуха новорожденных, могут приобрести характер патологии. Возникнув на 2–3-и сутки как транзиторное состояние, она может затягиваться во времени или быть очень интенсивной. В этом случае ее следует трактовать как патологическую.

Наиболее напряженными периодами адаптивных реакций считаются первые 30 мин после родов, когда происходит острая респираторно-гемодинамическая адаптация. Затем в течение 1–6 ч жизни ребенка отмечается спонтанная стабилизация адаптивных реакций, сменяющаяся периодом напряженной метаболической адаптации, в связи с переходом на анаболический путь обмена веществ и лактотрофное питание.

Ранняя послеродовая адаптация ребенка характеризуется сначала напряжением и последующим угнетением нейроэндокринной системы. После пережатия пуповины происходит первый вдох и резкое снижение сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения. Происходит освобождение легких от жидкости и заполнение альвеол воздухом, за счет секреции в альвеолы ранее синтезированного. Первое дыхательное движение осуществляется по типу «гас­пинг» — дыхание с глубоким вдохом и затрудненным выдохом. Изменение давления в сердечно-сосудистой системе приводит к закрытию Боталлова протока и полной изоляции кругов кровообращения. На фоне становления внешнего дыхания и поступления в организм кислорода происходит включение антиоксидантной системы. Появляются рефлекторные реакции: сосание, глотание. У ребенка устанавливается самостоятельный термогенез и терморегуляция. Происходит переход от постоянного поступления питательных веществ через плаценту к прерывистому через систему пищеварения. Однако при этом отмечается быстрое истощение запасов гликогена и утилизация жира в качестве источника энергии.