1. Отсутствие диабетической ретинопатии (при подозрении ДР).
- Стандартное офтальмологическое обследование*.
- Повторный осмотр через 12 мес.
2. Непролиферативная ретинопатия без макулярного отека.
- Стандартное офтальмологическое обследование.
- Повторный осмотр через 6 мес.
3. Непролиферативная ретинопатия с макулярным отеком менее 400 мкн.
- Стандартное офтальмологическое обследование.
- Дополнительно — периметрия, ОКТ, ФАГ при необходимости.
- Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (ИВВИА) (ранибизумаб) или фокальная (и/или по типу решетки) ЛК сетчатки в течение 4–6 нед с момента диагностики.
- Повторный осмотр через 2–3 мес. При сохранении отека — дополнительная ЛК.
4. Непролиферативная ретинопатия с макулярным отеком более 400 мкн.
- Стандартное офтальмологическое обследование.
- Дополнительно — периметрия, ОКТ, ФАГ при необходимости.
- ИВВИА* или кристаллических кортикостероидов (интравитреальное введение кристаллических кортикостероидов ИВВКС)** — с обязательным контролем ВГД.
- Фокальная (и/или по типу решетки) ЛК сетчатки через 2 нед после ИВВИА и через 4 нед после ИВВКС.
- Повторный осмотр через 2–3 мес. При сохранении отека по данным ОКТ (или при его рецидиве) возможна дополнительная ЛК в сочетании с ИВВИА.
- Осмотр через 6 мес. В отсутствие эффекта от лечения — витрэктомия.
5. Непролиферативная ретинопатия с макулярным отеком вследствие нарушения витреоретинального контакта (тракционный).
- Стандартное офтальмологическое обследование.
- Дополнительно — периметрия, ОКТ, ФАГ при необходимости.
- Витрэктомия. Осмотр через 2 мес.
6. Препролиферативная или пролиферативная ретинопатия без макулярного отека.
- Стандартное офтальмологическое обследование.
- Дополнительно — периметрия (скрининг).
- Панретинальная ЛК сетчатки (ПРЛКС). Первый сеанс в течение 3–6 нед с момента диагностики — повторный осмотр через 3 мес. При отсутствии стабилизации — дополнительно ЛК.
7. Препролиферативная или пролиферативная ретинопатия с макулярным отеком более 400 мкн.
- Стандартное офтальмологическое обследование.
- Дополнительно — периметрия, ОКТ, ФАГ при необходимости.
- ИВВИА или ИВВКС (при введении кортикостероидов — обязательный контроль ВГД).
- Фокальная (и/или по типу решетки) ЛКС через 2 нед после ИВВИА и через 4 нед после ИВВКС.
- ПРЛКС: 1-й сеанс — через 2 нед после проведения фокальной (и/или по типу решетки) ЛКС. При наличии ретинопатии высокого риска потери зрения — 1-й сеанс ПРЛКС можно сочетать с ЛК в макулярной области. Повторный осмотр через 3 мес. При отсутствии стабилизации течения ретинопатии — дополнительная ЛК.
- При стабилизации течения ретинопатии — ОКТ-контроль состояния макулярной зоны.
- Осмотр через 6 мес. В отсутствие эффекта от лечения — витрэктомия.
8. Пролиферативная ретинопатия с кровоизлиянием в стекловидное тело, не препятствующим выполнению ЛКС.
- Стандартное офтальмологическое обследование.
- Дополнительно — периметрия (скрининг).
- ПРЛК — (воздействие на нижние отделы сетчатки при 1-м сеансе). Возможно сочетание с ИВВИА.
- Повторный осмотр через 3 мес. При отсутствии стабилизации — дополнительная коагуляция сетчатки.
9. Пролиферативная ретинопатия с кровоизлиянием в стекловидное тело, препятствующим выполнению ЛКС, у пациента, ранее не получавшего ЛК
- Стандартное офтальмологическое обследование.
- Дополнительно — периметрия (при возможности), В-сканирование.
- Повторные осмотры каждые 1–2 нед. При рассасывании кровоизлияния (даже частичном) — ПРЛКС. Оптимально сочетание с ИВВИА.
- При отсутствии рассасывания кровоизлияния в течение 3 мес — витрэктомия.
- После витрэктомии — осмотр через 1 мес. При наличии активной неоваскуляризации — ПРЛКС (возможно сочетание с ИВВИА).
10. Пролиферативная ретинопатия с кровоизлиянием в стекловидное тело, препятствующим выполнению ЛКС, у пациента после ранее проведенного ПРЛКС.
- Стандартное офтальмологическое обследование.
- Дополнительно — периметрия (при возможности), В-сканирование.
- Повторный осмотр через 4–6 нед. При рассасывании кровоизлияния — дополнительная коагуляция. Оптимально сочетание с ИВВИА.
- В отсутствие возможности выполнить коагуляцию — осмотр через 2–3 мес. В отсутствие положительной динамики — витрэктомия.
- После выполнения витрэктомии — осмотр через месяц. При необходимости — дополнительная коагуляция.
11. Пролиферативная ретинопатия с витреоретинальной тракцией без активной неоваскуляризации.
- Стандартное офтальмологическое обследование.
- Дополнительно — периметрия (скрининг), В-сканирование.
- ПРЛКС. Первый сеанс в течение 4 нед с момента диагностики.
- Повторный осмотр через 3 мес. В отсутствие стабилизации — витрэктомия.
- После выполнения витрэктомии — осмотр через 1 мес.
12. Пролиферативная ретинопатия с витреоретинальной тракцией с активной неоваскуляризацией.
- Стандартное офтальмологическое обследование.
- Дополнительно — периметрия (скрининг), В-сканирование.
- ПРЛКС. Первый сеанс в течение 2 нед с момента диагностики в сочетании с ИВВИА; повторный осмотр через 2 мес. При отсутствии стабилизации — дополнительная коагуляция или витрэктомия.
- После выполнения витрэктомии — осмотр через месяц.