19.1. Распространенность и прогрессирование диабетической ретинопатии у беременных женщин с сахарным диабетом
Результаты исследований свидетельствуют о том, что женщины с СД 1-го типа и СД 2-го типа имеют сходный риск прогрессирования СД во время беременности. Несмотря на прогресс в лечении диабета, его распространенность и прогрессирование у беременных женщин остается выше, чем у небеременных, что подчеркивает необходимость улучшения управления СД во время беременности [4].
Риск развития слепоты вследствие ДР у женщин выше, чем у мужчин. Причем этот риск возрастает у беременных женщин, и риск этого прогрессирования сохраняется в течение 12 мес после родов. Согласно проведенным исследованиям, среди беременных женщин с диабетом 1-го или 2-го типа распространенность любой ДР и пролиферативной ДР на ранних сроках беременности составила 52,3 и 6,1% соответственно. В 6,3% случаев непролиферативная ДР прогрессировала до пролиферативной в течение беременности. У 15% исследуемых женщин с СД диабетическая ретинопатия развилась впервые во время беременности.
Таким образом, было обнаружено, что совокупная распространенность любой ДР во время беременности (52,3–57,8%) была выше, чем совокупная распространенность, оцененная в популяции небеременных женщин с диабетом. Хотя совокупная распространенность ПДР в начале беременности была сходной (беременные и небеременные: 6,1 против 6,81%), совокупная распространенность ПДР после родов также была выше (8,2%) [5].
Также оценивались темпы прогрессирования ДР с ранних сроков беременности до родов. Было обнаружено, что совокупный показатель прогрессирования был выше у беременных женщин с уже существующей ДР (от 6,3% при прогрессировании от НДР до ПДР до 37,0% при ухудшении ПДР), чем у женщин без ДР на ранних сроках беременности. В отличие от оценок распространенности, не было обнаружено существенных различий между показателями прогрессирования в исследованиях СД 1-го типа и СД 2-го типа, за одним заметным исключением: показатель развития новой ДР был значительно выше у женщин с первым типом, чем у женщин с вторым типом. В совокупности эти результаты свидетельствуют о том, что у женщин с СД 1-го типа риск развития новой ДР во время беременности выше, но если у женщины уже есть ДР, то риск прогрессирования ДР во время беременности одинаков независимо от типа диабета.
В 1989 г. Сент-Винсентская декларация установила оптимизированный стандарт лечения беременных женщин с диабетом. Эти стандарты включают снижение частоты осложнений для матери и ребенка (слепота, преэклампсия, врожденные пороки развития, перинатальная смертность и преждевременные роды).
Риск прогрессирования СД у беременных женщин с уже имеющимся СД был одинаковым между женщинами с диабетом 1-го и 2-го типа. Поэтому следует уделять одинаковое внимание мониторингу СД во время беременности у тех, у кого уже известна СД, независимо от типа диабета [7].