18.1. История применения
Первые документально подтвержденные попытки хирургического вмешательства на стекловидном теле Альбрехта фон Грефе относятся к 1863 г. Он предсказал обширное поле для хирургического опыта в будущем. Потребовалось целое столетие, чтобы оправдать его ожидания, когда в 1970 г. Мачемер провел первую успешную витрэктомию pars plana на глазу с диабетическим кровоизлиянием в стекловидное тело.
Стекловидное тело — сложно организованная тканевая структура вязкоэластической консистенции с наличием обменно-транспортной системы, на 99% состоит из воды и 1% — это витрозин и муцин. Стекловидное тело не регенерирует и при частичной потере или его хирургическом удалении заменяется внутриглазной жидкостью [1].
Эта субстанция необходима уже во внутриутробном периоде — в ней проходит гиалоидная артерия, которая питает хрусталик и часть переднего отрезка глаза. С возрастом, в завершающей фазе формирования хрусталика, данная артерия самопроизвольно исчезает, хотя иногда у взрослых обнаруживаются ее остатки в форме нежных тяжей. Стекловидное тело играет ведущую роль в созревании сетчатки и организации ее кровоснабжения.
Сосудов и нервов в стекловидном теле нет. Жизнедеятельность и постоянство его среды обеспечивается осмосом и диффузией питательных веществ из внутриглазной жидкости через стекловидную мембрану, обладающую направленной проницаемостью. Стекловидное тело обладает низкой бактерицидной активностью, лейкоциты и антитела обнаруживаются в нем лишь спустя некоторое время после инфицирования.
Функции:
- придание глазу правильной (шаровидной) формы;
- проведение и преломление поступающего света на сетчатку глаза;
- поддержание уровня внутриглазного давления;
- обеспечение несжимаемости глаза;
- обеспечение нормального расположения внутриглазных структур, в том числе сетчатки и хрусталика;
- компенсирование перепадов внутриглазного давления вследствие резких движений или травм за счет гелеобразной составляющей.
Витреомакулярный интерфейс — это область контакта между стекловидным телом и сетчаткой. Патология витреомакулярного интерфейса имеет немаловажное значение в развитии различных заболеваний заднего отрезка глазного яблока. Наибольшее влияние на состояние витреомакулярного интерфейса оказывают структуры СТ.