КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
В основу клинической классификации туберкулеза, используемой в Российской Федерации, положены несколько принципов. Это клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), его течение (т.е. фазы), наличие бактериовыделения.
Классификация состоит из 4 основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза. Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса.
Кодировка по МКБ-10
Результаты туберкулинодиагностики туберкулеза R00-R99
R76.1 Аномальные реакции на введение туберкулина
R76.1.1 — подгруппа А — «вираж» (первичное инфицирование)
R76.1.2 — подгруппа Б — гиперергическая реакция
R76.1.3 — подгруппа В — нарастание размера туберкулиновой реакции
Туберкулез органов дыхания A15–A16.
Основными клиническими формами туберкулеза являются.
1. Латентная туберкулезная инффекция.
В развитии туберкулезной инфекции принято выделять ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ) — появление «виража» туберкулиновых реакций или нарастание реакции на фоне поствакцинальной аллергии в течение 1 года на 6 мм и более; инфицирование МБТ (когда туберкулиновая проба положительна более 1 года с момента «виража»).
2. Туберкулез органов дыхания.
Под туберкулезом органов дыхания подразумевается, что в патологический процесс вовлечены органы дыхания. Пациента с сочетанием туберкулеза легочной и внелегочной локализации классифицируют как больного туберкулезом легких.
- Первичный туберкулезный комплекс.
- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
- Диссеминированный туберкулез легких (может быть первичным и осложнять какую-либо форму туберкулеза).
- Милиарный туберкулез (может быть первичным и осложнять какую-либо форму туберкулеза).
- Очаговый туберкулез легких.
- Инфильтративный туберкулез легких.
- Казеозная пневмония (может быть самостоятельной формой и осложнять какую-либо форму туберкулеза).
- Туберкулема легких.
- Кавернозный туберкулез легких.
- Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
- Цирротический туберкулез легких.
- Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).
- Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей (носа, полости рта, глотки).
- Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).
3. Туберкулез других органов и систем.
Внелегочный туберкулез подразумевает туберкулез любого органа, кроме органов дыхания.
- Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.
- Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.
- Туберкулез костей и суставов.
- Туберкулез мочевых, половых органов.
- Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.
- Туберкулез периферических лимфатических узлов.
- Туберкулез глаз.
- Туберкулез прочих органов.
Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, клинико-рентгенологическим признакам и наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза.
Локализация и распространенность:
- в легких по долям, сегментам;
- в других органах по локализации поражения.
Фаза:
- инфильтрации, распада, обсеменения;
- рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
Бактериовыделение:
- с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
- без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ–).
Осложнения туберкулеза:
- кровохарканье и легочное кровотечение;
- спонтанный пневмоторакс;
- легочно-сердечная недостаточность;
- ателектаз;
- амилоидоз;
- свищи и др.
Остаточные изменения после излеченного туберкулеза
- Туберкулез органов дыхания:
фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз.
- Туберкулез других органов:
рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление и др.
Туберкулез разделяется на две группы.
- Первичный туберкулез — форма туберкулеза, которая развивается в результате первого проникновения микобактерий туберкулеза в организм человека.
Формы: - туберкулезная интоксикация;
- туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
- первичный туберкулезный комплекс.
- Вторичный туберкулез возникает через несколько лет после инфицирования микобактериями туберкулеза в результате реактивации старого очага и реинфекции микобактериями туберкулеза на фоне ослабления иммунитета.
Формы:
- очаговый туберкулез;
- инфильтративный туберкулез;
- туберкулема легких;
- кавернозный туберкулез;
- фиброзно-кавернозный туберкулез;
- цирротический туберкулез.