Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

ГЛАВА 4. ВЫЯВЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

В Российской Федерации первичное обследование пациентов с подозрением на туберкулез проводят по месту первичного обращения пациента. Большинство пациентов с симптомами респираторного заболевания обращаются за первичной медицинской помощью в лечебные учреждения первичной медико-санитарной помощи, которые имеют возможность обследовать пациентов на туберкулез. Если у лечебного учреждения первичной медико-санитарной помощи нет возможности обследовать пациентов на туберкулез, то пациентов с подозрением на туберкулез нужно направить в противотуберкулезный диспансер или кабинет.

Группа лиц, подлежащих обследованию на туберкулез органов дыхания

Выявление больных туберкулезом проводиться с помощью скрининговых периодических обследований населения (рентгенологические обследования органов грудной клетки у взрослых, иммунодиагностика у детей) и при обращении за медицинской помощью с жалобами, подозрительными на туберкулез.

  1. Лица, у которых при рентгенологических обследованиях органов грудной клетки обнаруживаются патологические изменения.
  2. Детям, у которых при массовой иммунодиагностике выявлены одно или несколько состояний: «вираж», усиливающаяся реакция на 6 мм и более, гиперергическая реакция, сомнительная или положительная реакция при проведении T-Spot.
  3. Лица, имеющие симптомы, свидетельствующие о заболевании туберкулезом.
  4. Лицам с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, у которых частые (более 2 раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики на лечение в течение более 3 нед.
  5. Лицам, у которых при проведении диагностических мероприятий выявляются признаки туберкулеза.
  6. Больным ВИЧ-инфекцией при наличии у них следующих симптомов: кашель, лихорадка, потливость, снижение массы тела.

Средний медицинский персонал должен активно расспрашивать пациента о симптомах, которые могут указывать на туберкулез (табл. 3).

Таблица 3. Анамнез и клинические проявления туберкулеза (ТБ)

Симптомы ТБ легких Выяснить, нет ли у пациента симптомов ТБ легких, включая:
  • Наиважнейшие симптомы:
    • кашель на протяжении 2–3 нед и более
    • боль в груди
    • лихорадка/потоотделение
    • кровохарканье
    • потеря массы тела
  • Прочие симптомы:
    • слабость
    • утомляемость
    • снижение работоспособности
  • Изменения со стороны легких, выявленные при осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации
Симптомы внелегочного ТБ Выяснить, нет ли у пациента общих или локальных симптомов внелегочного ТБ
  • Общие симптомы: потеря массы тела, лихорадка или ночное потоотделение
  • Местные симптомы зависят от того, какой орган поражен. Например:
    • при ТБ лимфатических узлов их припухлость, иногда с образованием свищей с гнойным отделяемым
    • при ТБ суставов боль и припухлость суставов
    • при туберкулезном менингите (обычно у детей) головная боль, лихорадка, ригидность задних шейных мышц, сонливость
    • при ТБ органов мочевыделения микро- и макрогематурия
Контакт с больным ТБ Выяснить, не было ли у пациента контактов с имеющим подозрительные в отношении ТБ симптомы лицом или с больным ТБ дома, на работе, в часы досуга (в прошлом или в настоящее время)
ТБ в анамнезе Узнать у пациента, устанавливали ли ему ранее диагноз инфицирования или заболевания ТБ; не принимал ли он противотуберкулезные препараты. При ТБ в анамнезе следует рассмотреть возможность рецидива заболевания
  • Если пациент ранее болел ТБ, выяснить, когда и как он лечился
  • Сбор этих данных будет необходим для правильного выбора режима химиотерапии в специализированной противотуберкулезной службе:
    • такие пациенты имеют более высокий риск приобретенной лекарственной устойчивости к одному или нескольким основным противотуберкулезным препаратам
    • риск развития лекарственной устойчивости наиболее высок, если в прошлом проводилось неадекватное лечение или пациент не соблюдал рекомендованный режим химиотерапии
Факторы риска заболевания ТБ Выяснить, не относится ли пациент к одной или нескольким группам высокого риска заболевания ТБ (см. табл. 1)

Основные методы диагностики и мониторинга туберкулеза (схема 2):

  • общеклинические;
  • лучевые;
  • лабораторные;
  • микробиологические;
  • молекулярно-генетические;
  • гистологические.

Схема 2. Методы обследования пациента при туберкулезе

Методы обследования:
основные: 1) субъективные;
2) объективные.
дополнительные: 1) лабораторные;
2) инструментальные.
Субъективные методы исследования:
1) жалобы пациента;
2) анамнез заболевания;
3) анамнез жизни.
Объективные методы исследования:
1) осмотр;
2) перкуссия;
3) пальпация;
4) аускультация.
Лабораторные методы исследования:
1) трехкратная бактериоскопия и посев на МБТ мокроты, плевральной жидкости, промывных вод желудка и бронхов;
2) трехкратный посев мочи на микобактерии туберкулеза;
3) общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко;
4) общий анализ крови;
5) иммунофлюоресцентный анализ крови с определением антител к микобактериям туберкулеза;
6) полимеразная цепная реакция (ПЦР);
7) QuantiFERON TB – 2G.
Инструментальные методы исследования:
туберкулинодиагностика:
1) проба Манту с 2 ТЕ,
2) «Диаскинтест»;
рентгенологический метод:
1) рентгенография,
2) рентгеноскопия,
3) флюорография,
4) бронхография,
5) компьютерная томография;
эндоскопический метод:
1) бронхоскопия;
ультразвуковой метод

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
ГЛАВА 4. ВЫЯВЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*