Чтобы разобраться в заболевании туберкулезом, вначале необходимо знать строение и функции органов дыхания (рис. 5, см. цв. вклейку).
Дыхательная система выполняет следующие функции:
- воздухоносная (полость рта, носоглотка, гортань, трахея, бронхи);
- газообменная (легкие);
- звукообразование (голосовые связки, гортань);
- обоняние (нейросенсорные клетки перегородки полости носа);
- выработка гормоноподобных веществ (бронхи, легкие);
- участие в липидном и водно-солевом обмене (бронхи, легкие);
- поддержание иммунитета организма человека.
Вдыхаемый воздух, попадая в воздухоносные пути, очищается, увлажняется, согревается, там же воспринимаются запахи, происходит раздражение температурных и механических рецепторов.
Особенность строения: внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта мерцательным эпителием и содержит большое количество желез, выделяющих слизь. Реснички эпителия двигаются вверх по направлению к ротовой полости вместе со слизью.
В стенках дыхательных путей имеется хрящевая основа, в результате чего они не спадаются.
Кратко изложим строение и функции органов дыхательной системы.
Полость носа
Полость носа — это начальный отдел дыхательных путей и одновременно орган обоняния.
Функции:
- увлажнение и очищение воздуха;
- согревание или охлаждение воздуха.
Полость носа формируется наружным носом и костями лицевого черепа, делится перегородкой на две симметричные половины. Спереди входными отверстиями в носовую полость являются ноздри, а сзади через хоаны она соединяется с носовой частью глотки.
Внутри полости носа находятся потовые, сальные железы и жесткие волоски, которые задерживают частички пыли.
В каждый носовой ход открываются воздухоносные (околоносовые) пазухи: верхнечелюстная (гайморова) и лобная, носослезный канал.
Воздух из полости носа попадает в носоглотку, а затем в ротовую и гортанную части глотки, где открывается отверстие гортани.
Гортань
Гортань расположена в передней части области шеи, на уровне IV–VII шейных позвонков. Сверху гортань подвешена к подъязычной кости, внизу соединяется с трахеей. Спереди гортани лежат мышцы шеи, сбоку проходят сосудисто-нервные пучки.
Функции:
- дыхание;
- звукообразование;
- защита нижних отделов от попадания инородного тела.
Скелет гортани составляют хрящи:
- непарные — щитовидный, перстневидный, надгортанник;
- парные — черпаловидный, рожковидный, клиновидный.
Гортань имеет три оболочки:
- слизистая оболочка покрыта многорядным мерцательным эпителием (кроме голосовых связок);
- фиброзно-хрящевая оболочка состоит из гиалиновых и эластичных хрящей;
- соединительнотканная оболочка — плотная волокнистая ткань, выступает в роли каркаса гортани.
В формировании звука участвуют мышцы гортани, которые суживают и расширяют голосовую щель. Звукообразование зависит от состояния резонаторов (полость носа, придаточные пазухи носа, глотки), возраста, пола, функции речевого аппарата. В звукообразовании участвует центральная нервная система, контролирующая голосовые связки и мышцы гортани.
Трахея и бронхи
Трахея имеет форму трубки длиной 9–10 см, поперечник ее равен 15–18 мм. Основу трахеи составляют 16–20 гиалиновых хрящевых полуколец.
Трахея начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка. В трахее различают шейную и грудную части.
Шейная часть
Границы: спереди расположена щитовидная железа, сзади — пищевод, по бокам проходят сосудисто-нервные пучки (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв).
Грудная часть
Границы: спереди расположены дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, вилочковая железа.
Трахея делится на два главных бронха:
- правый бронх: длина около 3 см, имеет 6–8 хрящевых полуколец, над бронхом проходит непарная вена;
- левый бронх: длина 4–5 см, имеет 9–12 хрящевых полуколец, над бронхом лежит дуга аорты.
Слизистая оболочка трахеи и бронхов выстлана многослойным реснитчатым эпителием, содержащим слизистые железы и одиночные лимфоидные узелки. Снаружи покрыты адвентицией. Главные бронхи (первого порядка) состоят из неполных хрящевых колец. Долевые бронхи (второго порядка) содержат хрящевую эластическую ткань. В бронхиальном дереве легких хрящевая оболочка
отсутствует.
Легкие
Легкие — главный орган дыхательной системы, который насыщает кислородом кровь и выводит углекислый газ. Правое и левое легкое расположены в грудной полости, каждое в своем плевральном мешке.
Границы: внизу — диафрагма, спереди, сзади и по бокам — грудная клетка. Правое легкое короче и шире, левое легкое уже и длиннее.
Деление на доли: каждое легкое бороздами делится на доли (рис. 6, см. цв. вклейку); в правом легком три доли (верхняя, средняя и нижняя), в левом легком две доли (верхняя и нижняя). Практическое значение имеет деление легких на бронхолегочные сегменты (рис. 7, см. цв. вклейку). В центре каждого сегмента расположены сегментарный бронх, сегментарная артерия и сегментарная вена.
Каждое легкое состоит из разветвленных бронхов, которые образуют бронхиальное дерево и переходят в альвеолярные ходы. Каждый альвеолярный ход заканчивается двумя альвеолярными мешочками.
Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки, альвеолы образуют альвеолярное дерево (легочный ацинус) — структурно-функциональную единицу легкого.
По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая обогащается кислородом в результате газообмена, отдает углекислый газ и, превратившись в артериальную кровь, по легочным венам стекает в левое предсердие.