Трудовая функция «Уход за телом умершего человека» включает трудовые действия санитара: уход за телом умершего человека, транспортировка тела умершего человека.
К признакам биологической смерти относятся следующие:
- полное прекращение дыхания;
- отсутствие пульса и сердцебиения;
- мертвенная бледность кожных покровов;
- расслабление мускулатуры, в том числе опущение вниз нижней челюсти;
- исчезновение блеска глаз;
- постепенное охлаждение тела;
- расширение зрачков и отсутствие реакции на свет.
Позднее наступает окоченение мышц, начинающееся с нижней челюсти и затылка и охватывающее мышцы всего тела через 6–8 ч и продолжающееся в течение нескольких дней; появляются трупные пятна, вначале на отлогих частях тела (спина, наружные стороны плеча).
Констатирует смерть врач, отмечает в истории болезни точное время наступления смерти. Труп раздевают, укладывают на спину с разогнутыми конечностями, подвязывают нижнюю челюсть, опускают веки, накрывают простыней и оставляют в постели на 2 ч. Только после образования трупных пятен медицинская сестра пишет специальную сопроводительную записку в морг, в которой указывает фамилию, имя и отчество умершего, отделение, номер истории болезни, диагноз и дату наступления смерти; на бедре умершего — фамилию, имя и отчество, номер истории болезни, в которой еще указывает диагноз и дату наступления смерти. После появления трупных пятен, трупного окоченения и размягчения глазного яблока тело умершего переносят в патологоанатомическое отделение, где делают вскрытие. Трупы людей, умерших от особо опасных инфекций (холера, чума и др.), заворачивают в простыни, смоченные раствором сулемы или карболовой кислоты.
Алгоритм обращения с телом умершего человека
Цель. Подготовка тела умершего человека к транспортировке в патологоанатомическое отделение.
Показания. Биологическая смерть.
Противопоказания. Клиническая смерть.
Оснащение. Нестерильные перчатки; бинт; простыня; шариковая ручка; бланки направления в патологоанатомическое отделение.
Техника выполнения. После констатации смерти:
1) провести гигиеническую обработку рук с мылом. Надеть нестерильные перчатки;
2) с умершего снять одежду и ценности. Составить их опись и передать старшей медицинской сестре на хранение. В случае если ценности снять не удается, об этом составляется акт и делается запись в истории болезни. Ценности хранят в сейфе у старшей медицинской сестры отделения;
3) тело уложить на спину без подушки, с разогнутыми конечностями;
4) чтобы не произошло отвисания нижней челюсти, с помощью бинта подвязать нижнюю челюсть, закрыть веки;
5) при наличии катетеров, зондов, инфузионных систем и т.д. — удалить их. При внезапной смерти во время или после операции дренажи, трубки, катетеры оставляют в теле пациента в том положении, в котором они находились на момент смерти;
6) на бедре написать ФИО умершего, его возраст, отделение, в котором он находился, номер истории болезни;
7) накрыть тело простыней, оставить его в отделении на 2 ч до появления абсолютных признаков биологической смерти (трупных пятен) и только после этого отправить в морг в сопровождении санитара;
8) особенности осуществления посмертного ухода зависят от принадлежности умершего к той или иной религии.
Последующие действия:
1) снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки гигиеническим способом. Осушить руки;
2) постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) отправить в дезкамеру на обработку. В палате провести заключительную/генеральную уборку;
3) заполнить сопроводительный лист в патологоанатомическое отделение с указанием фамилии, имени, отчества умершего, номера истории болезни, диагноза, даты наступления смерти.
Порядок информирования родственников о смерти пациента определяет заведующий отделением, лечащий врач. Сделать это необходимо во время личной беседы, а не по телефону, объяснить суть происшедшего, не используя научных терминов, не обвиняя умершего в нарушении режима, а также родственников в неадекватности оказания помощи. Лечащий врач должен объяснить родственникам необходимость проведения вскрытия. В разговоре с родственниками следует соблюдать уважение к национальным традициям.
Родные умершего испытывают чувство утраты, смерть близкого человека является для них тяжелым потрясением: при необходимости — дать успокоительное, при наличии штатного психолога — пригласить его для беседы.
Вещи умершего, в том числе ценности, должны быть переданы родственникам старшей медицинской сестрой под расписку.
Личные вещи больных, умерших от особо опасных инфекций, после смерти подлежат сжиганию вместе с трупом.
Доставка умерших из дома и с мест происшествия в морг осуществляется круглосуточно специализированным автотранспортом типа «фургон» цельнометаллический, с выполнением погрузочно-выгрузочных работ. Служба перевозки формируется из бригады: водитель и санитар. Бригада должна быть укомплектована спецодеждой, простынями, специальными полиэтиленовыми мешками для упаковки покойных, прорезиненными перчатками. Специализированный автотранспорт должен быть оборудован связью, осветительными приборами для темного времени суток, носилками; пластиковыми мешками для перевозки тел, дезинфицирующими средствами.
Доставке в патологоанатомическое отделение подлежат умершие вне МО в случаях:
- отсутствия в поликлинике медицинской карты амбулаторного больного умершего лица (независимо от наличия иной медицинской документации);
- отсутствия в медицинской карте амбулаторного больного умершего лица записей о медицинском наблюдении за больным последние 7 сут в связи с наличием у него заболевания, которое могло быть причиной смерти;
- невозможности документального и точного установления диагноза основного заболевания (первоначальной причины смерти) или его смертельного осложнения (непосредственной причины смерти) вне зависимости от длительности медицинского наблюдения за больным;
- смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической (биопсийной, но не цитологической) верификации опухоли;
- смерти от инфекционного заболевания (включая туберкулез, сепсис) или подозрении на него;
- смерти от острой хирургической патологии или при подозрении на нее;
- смерти, связанной с проведением любых профилактических (вакцинация и др.), диагностических и лечебных медицинских мероприятий [если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование)];
- смерти в течение месяца после выписки пациента из стационара, за исключением случаев госпитализации по уходу за умирающим лицом с точно установленным и задокументированным диагнозом;
- смерти во время беременности или в раннем и позднем (1 год после родов) послеродовом периоде;
- наступления смерти пациента при проведении медицинских мероприятий на догоспитальном этапе, при наличии документального и точного установления диагноза основного заболевания или его смертельного осложнения вне зависимости от длительности медицинского наблюдения за больным.