Глава 3. Асфиксия новорожденного

Гипоксия плода — комплекс изменений в его организме под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов или неадекватной утилизации кислорода тканями (определение ВОЗ). Гипоксия плода — частое осложнение беременности и родов, которое остается одной из основных причин мертворожденности, заболеваемости и смерти новорожденных. По данным E. Blair и соавт., около 90% случаев детского церебрального паралича обусловлено интранатальной гипоксией. Дефицит кислорода оказывает существенное влияние на развитие плода во II и III триместрах беременности.

Асфиксия новорожденного — синдром, характеризуемый отсутствием дыхания или отдельными нерегулярными неэффективными дыхательными движениями при наличии сердечной деятельности. Сегодня в литературе часто для обозначения асфиксии новорожденного используют термин «депрессия новорожденного» (термин ВОЗ).

При асфиксии происходит нарушение газообмена, которое сопровождается недостатком кислорода в крови (гипоксемия) и в тканях (гипоксия), накоплением избыточной углекислоты (гиперкапния). В результате кислотно-щелочное равновесие в организме ребенка нарушается, происходит сдвиг в кислую сторону (ацидоз).

Нарушаются функции жизненно-важных органов — ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В частности, дыхательный центр не может активизироваться из-за возникшего ацидоза, а имеющийся метаболический ацидоз не может быть компенсирован из-за отсутствия дыхания. Возникает порочный круг. Отсутствие дыхания приводит к дальнейшему усугублению ацидоза, а наличие ацидоза не дает активизироваться дыхательному центру.

Различают первичную, или врожденную, асфиксию и вторичную, или приобретенную.

• Первичная асфиксия возникает внутриутробно и выявляется тотчас после рождения, часто до пересечения пуповины.
• Вторичная асфиксия развивается спустя несколько часов или даже суток после рождения.

Причины первичной асфиксии — недостаточность доставки кислорода к органам и тканям плода при различного рода нарушениях плацентарного кровообращения.

Выделяют следующие факторы риска развития асфиксии.

• В антенатальном (внутриутробном) периоде:
  • длительные гестозы беременных;
  • угроза прерывания беременности;
  • много- или маловодие;
  • переношенная или многоплодная беременность;
  • кровотечения у беременной;
  • инфекции у беременной;
  • тяжелые соматические заболевания беременной.
• В интранатальном периоде (в родах):
  • аномальное предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • преждевременные роды;
  • затяжные или стремительные роды;
  • обвитие пуповины;
  • несоответствие размеров головки плода размерам таза матери.
• Лекарственные средства, используемые беременной, вредные привычки матери:
  • антидепрессанты;
  • резерпин;
  • сульфат магния;
  • адреноблокаторы;
  • курение, алкоголь, наркотики.

Причины вторичной асфиксии

• Наличие пороков сердца, легких, мозга у ребенка.
• Ателектазы легких (спадение альвеол).
• Врожденные поражения ЦНС, например вследствие мозговых кровоизлияний.
• Неэффективность реанимации при лечении первичной асфиксии.
• Аспирация.

Клиническая картина первичной асфиксии

Состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка по пяти наиболее важным признакам (табл. 5).

Таблица 5. Оценка новорожденного по шкале Апгар

Здоровый новорожденный имеет оценку по шкале Апгар 8–10 баллов.

• 7 баллов — асфиксия легкой степени.
• 4–6 баллов — асфиксия средней тяжести.
• 1–3 балла — тяжелая асфиксия.
• 0 баллов — клиническая смерть.

При легкой асфиксии новорожденный делает первый вдох в течение первой минуты, но дыхание у него ослабленное, нерезкий цианоз кожного покрова, четкие, но замедленные сердечные сокращения, удовлетворительный мышечный тонус, сохранена реакция на носовой катетер.

При средней тяжести асфиксии вдох в первую минуту, но дыхание слабое, аритмичное, тихий крик, кожный покров цианотичный, тоны сердца глухие, сердцебиение ритмичное, замедленное. Мышечный тонус и рефлексы снижены.

При тяжелой асфиксии наблюдается состояние глубокого торможения. Дыхание отсутствует или очень поверхностное, нерегулярное, с частыми остановками (апноэ). Кожа бледная или резко цианотичная. Сердечные тоны глухие, резко замедленные (60–80 в минуту), аритмичные. Тонус мышц и рефлексы значительно снижены.