Глава 1. Реконструктивная пластическая хирургия
Пластическая хирургия — это специальный самостоятельный раздел хирургии, объединяющий оперативные методы устранения анатомических, функциональных и возрастных изъянов, дефектов и деформаций покровных и подлежащих им тканей любой локализации. Пластическую хирургию подразделяют на эстетическую и реконструктивную. Они имеют концептуально различные цели. Поэтому требования к способам их достижения и особенно к оценке результата для каждого из представленных видов пластической хирургии будут различаться.
Реконструктивная пластическая хирургия — это область хирургии, в которой применяют оперативные методы устранения анатомических и/или функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникших в результате врожденных и наследственных пороков развития, а также приобретенных в результате травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств, в том числе ятрогенного генеза, травматических ампутаций конечностей и их сегментов, и других фрагментов человеческого тела любой локализации.
Цель реконструктивной хирургии — максимально естественное воссоздание анатомической целостности утраченных и/или патологически измененных тканей с полным или, по возможности, с минимальными потерями восстановлением функционального потенциала реконструированной зоны.
Реализация данной цели оказывает значительное влияние на качество жизни пациента, включающее физический, психологический и социально-экономический аспекты.
В отличие от эстетической хирургии, реконструктивные операции выполняют по медицинским показаниям.
Неотъемлемой частью реконструктивной хирургии являются большинство хирургических специальностей: челюстно-лицевая хирургия, хирургическая оториноларингология, травматология, реплантационная хирургия, гендерная хирургия (хирургические этапы коррекции пола), хирургия позвоночника и нейрохирургия, микрохирургия, хирургическая урология, хирургическая гинекология, колопроктология, онкохирургия, ангиохирургия и т.д.
Основными направлениями реконструктивной пластической хирургии являются:
- хирургия дефектов кожи и мягких тканей (ожоги, деформирующие рубцы, обширные пигментные и сосудистые доброкачественные образования, раны);
- хирургия сухожилий (первичная травма, рубцовые изменения сухожилий, контрактуры);
- хирургия дефектов мышц (травма мышц, нарушение иннервации мышц, нарушение кровоснабжения мышц);
- хирургия нервных стволов;
- посттравматические и послеоперационные нарушения функции и формы различных частей тела и конечностей (кисти, стопы, грудной клетки, ушей, носа, молочной железы и др.);
- врожденные дефекты любой локализации (отсутствие или недоразвитие);
- коррекция ятрогенных последствий хирургического лечения, в том числе после неудачного выполнения эстетических операций.
Лимитированность донорского аутоматериала, снижение регенераторного потенциала в тканях в сочетании с травматичностью операции, а также высоким риском развития послеоперационных осложнений и неизбежных последствий предопределяют основные потребности реконструктивной хирургии, которые концептуально совпадают с существующими возможностями регенеративной медицины. Разработка и применение материалов и технологий регенеративной медицины решают проблему донорства, открывая новые источники восстановления тканей, позволяют уменьшить инвазивность хирургического вмешательства и тяжесть его последствий, что в конечном итоге сохранит пациенту жизнь и улучшит ее качество.
Основными средствами и способами реализации биотехнологических возможностей в реконструктивной хирургии являются:
- применение биоматериалов;
- использование тканевой инженерии и клеточной терапии;
- применение средств (в том числе лекарственных), стимулирующих типичную и атипичную регенерацию;
- прототипирование органов, анатомических объектов и тканей, 3D-биопринтинг.
Биоматериалы, или биосовместимые материалы, — это синтетические (биодеградируемые и небиодеградируемые) или натуральные соединения (ауто-, алло-, ксенотрансплантаты, биоимпланты), используемые для замены или реконструкции поврежденных тканей, восстановления их функции.
В настоящее время большинство биоматериалов являются тканевыми алло- и ксенотрансплантатами, изготовленными из сухожилия, хряща, фасции, кости, кожи. Их получают в результате обработки исходной донорской ткани физическими или химическими методами. Из физических методов известны глубокое замораживание (азот) и лиофилизация, рассчитанные на максимальное сохранение нативной структуры тканей и их приживление после трансплантации за счет снижения антигенных свойств трансплантатов.
Методы химической обработки [консервация тканей в растворах альдегидов (формалине, глютаровом альдегиде), цитолизирующих растворах (мертиолате)] следует считать более эффективными, так как они позволяют решать 2 задачи: более эффективно снижать антигенные свойства трансплантатов и предупреждать бактериальное обсеменение трансплантатов за счет антисептических свойств используемых реагентов. При использовании указанных методов трансплантаты после операции служат каркасом, по которому происходит их замещение новообразованной тканью.
Из биоматериалов могут быть сформированы пленки, губки, гели, микросферы и другие формы, которые удобны для использования в конкретном случае их клинического применения. В хирургии основными критериями выбора материала являются его механические характеристики, способность к резорбции, биосовместимость с учетом типа ткани (эпителиальной, соединительной, мышечной и нервной) и ее видов (костной, хрящевой как вида соединительной ткани).