Глава 6. Коррекция расчетной численности должностей

Одним из важнейших показателей, по которым целесообразно проводить коррекцию расчетной численности должностей при составлении штатного расписания медицинской организации, является возрастно-половой состав населения. Методика учета возрастно-полового состава населения при планировании медицинской помощи довольно полно представлена в публикациях [104–112] и официально утвержденных документах [113, 114]. Возрастно-половые показатели обращаемости населения за медицинской помощью устанавливаются, как правило, путем проведения научных исследований. Исключение составляют показатели по социально значимым заболеваниям, приводимые в статистических сборниках.

На рис. 30 представлена динамика изменения числа зарегистрированных заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни, больных туберкулезом и злокачественными заболеваниями по данным статистического сборника [115].

Рис. 30. Динамика числа зарегистрированных заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни

Как видно на рисунке, динамика данных имеет противоположные тенденции. Показатели по туберкулезу неуклонно снижаются, и за указанный период времени они уменьшились в 2,7 раза, а по злокачественным новообразованиям данные, напротив, увеличивались до 2019 г. и уменьшились только в 2020 г., что связано, по-видимому, с определенным снижением внимания к диагностике злокачественных новообразований на фоне заболеваемости новой коронавирусной инфекцией.

На рис. 31 приводятся возрастно-половые показатели числа лиц с впервые зарегистрированными новообразованиями, сложившиеся в 2020 г.

Рис. 31. Возрастно-половые показатели числа лиц с впервые зарегистрированными новообразованиями в 2020 г. (на 100 тыс. соответствующего населения)

Число больных с впервые зарегистрированными злокачественными новообразованиями возрастает с увеличением возраста, при этом наиболее значимое увеличение наблюдается при переходе в крайнюю старшую возрастную группу. В крайних возрастных группах (дети и лица 60 лет и старше) показатели у мужчин больше, чем у женщин. В остальных возрастных группах данные у женщин выше, чем у мужчин. В старшей возрастной группе число впервые зарегистрированных заболеваний среди мужчин в 1,7 раза превышает аналогичный показатель среди женщин.

Показатели заболеваемости туберкулезом характеризуются более высокими данными в молодом трудоспособном возрасте по сравнению с другими возрастными группами (рис. 32). Число больных с впервые зарегистрированными заболеваниями туберкулезом у женщин выше, чем у мужчин, только в возрасте 0–14 и 15–17 лет, в остальных возрастных группах показатели у мужчин выше, чем у женщин.

Рис. 32. Возрастно-половые показатели заболеваемости туберкулезом (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) на 100,0 тыс. соответствующего населения

Пик заболеваемости туберкулезом как у мужчин, так и у женщин пришелся на возрастную группу 35 лет — 54 года.

Столь значительные различия в возрастно-половых показателях определяют необходимость оценки влияния возрастно-полового состава населения на объем и планирование соответствующих видов медицинской помощи и численности медицинских работников для ее оказания как на территориальном, так и на федеральном уровнях управления здравоохранением.

Оценка степени влияния возрастно-полового состава населения на объем медицинской помощи населению проводится поэтапно по специально разработанной методике. Методика основана на сравнении интенсивных возрастно-половых показателей и переводе объемных данных в относительные эквивалентные единицы. Одним из первых исследователей, предложивших установление единых эквивалентных единиц медицинского обслуживания, был Г.А. Попов [114]. Этот методический подход автор применил для определения сложившихся диспропорций между отдельными формами лечебно-профилактического обслуживания, а также для установления единых и сопоставимых измерителей его объема с учетом особенностей возрастно-половой структуры населения отдельных административных территорий.

Автор производил вычисление эквивалентных единиц медицинского обслуживания относительно значения каждой возрастной группы на общем фоне средних показателей медицинской помощи. При применении этих показателей по территориям автор рекомендовал проводить их взвешивание по возрастной структуре населения.

В последующем в эту методику были внесены изменения, состоящие в том, что за эквивалентную единицу принимается не среднее значение показателя, а данные в определенной возрастно-половой группе.

Так, при расчете возрастных коэффициентов потребления медицинской помощи Корчагин В.П. [106] принимал за единицу показатель, сложившийся в возрастной группе 19 лет — 44 года; Шипова В.М., Левин А.В. [109] при расчете коэффициентов интенсивности потребления кардиологической помощи — показатель у мужчин 25–29 лет.

Расчеты показали, что при прочих равных условиях различия по территориям, имеющим диаметрально противоположный возрастной состав населения, в числе лиц, которым впервые установлен онкологический диагноз, — а именно от этого показателя зависит объем работы медицинской организации по оказанию онкологической помощи и, следовательно, численность врачей-онкологов — только за счет возрастно-полового состава населения составляет более чем двукратный размер [111].

Аналогичные расчеты были проведены и по другим территориям, не имеющим столь значимых различий в возрастно-половом составе населения: по одной из областей Северо-Западного федерального округа
и одному из районов Московской области. В этом случае разница в общем объеме медицинской помощи по онкологии составила около 40%.

Представленная методика оценки изменения числа онкологических больных на разных территориях может быть применима и на одной и той же территории в разные годы, например в целом по РФ. Прогностические изменения возрастного состава населения страны сводятся к увеличению в ближайшие годы доли лиц старшего и пожилого возраста и, следовательно, при прочих равных условиях — росту онкологических заболеваний. Хотя официальная статистика и не содержит сведений о возрастно-половых показателях по заболеваниям, не относящимся к социально значимым, но материалы научных исследований и практика здравоохранения свидетельствуют о том, что при заболеваниях системы кровообращения, заболеваниях глаз отмечается такая же динамика возрастно-половых показателей, как и при онкологических заболеваниях, то есть рост с увеличением возраста. Напротив, заболеваемость туберкулезом, обращаемость по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в молодом трудоспособном возрасте выше, чем у лиц пожилого и старческого возраста.