Плановые показатели деятельности медицинской организации формируются на основе данных Программы государственных гарантий (в дальнейшем изложении — ПГГ), Писем Минздрава России о формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий (в дальнейшем изложении — ТПГГ) и представляются в медицинские организации в виде муниципального (государственного) заказа. Анализ этих документов показывает основные тренды в динамике изменений объема медицинской помощи, выявляет определенные противоречия и нестыковки в величинах отдельных данных [64–77].
Общие тенденции изменений планово-нормативных показателей объема медицинской помощи в амбулаторных условиях состоят в увеличении числа посещений с профилактической целью и уменьшении в связи с заболеваниями. Динамику изменения планово-нормативных данных по специальностям возможно проследить только до 2012 г., то есть до того периода времени, когда планово-нормативные показатели выражались в числе посещений.
Сопоставительные данные за 10-летний период времени показывают, что общее плановое число посещений увеличилось на 5,5% за счет профилактических посещений центров здоровья и посещений среднего медицинского персонала (табл. 25).
Таблица 25. Планово-нормативное число посещений на 2002 и 2012 гг.
| Специальности | Число посещений | Отношение данных 2012 г. к 2002 г. (%) |
| на 2012 г. | на 2002 г. |
| Кардиология и ревматология | 215,6 | 225,4 | 95,7 |
| Педиатрия | 1016,3 | 1060,2 | 95,9 |
| Терапия | 2127,1 | 2223,6 | 95,7 |
| Эндокринология | 81,8 | 85,6 | 95,6 |
| Аллергология-иммунология | 9,7 | 10,1 | 96,0 |
| Неврология | 455,4 | 475,9 | 95,7 |
| Инфекционные болезни | 23,2 | 24,2 | 95,9 |
| Хирургия | 823,6 | 862,7 | 95,5 |
| Урология | 99,8 | 104,4 | 95,6 |
| Стоматология | 1572,1 | 1687,1 | 93,2 |
| Акушерство и гинекология | 665,2 | 695,3 | 95,7 |
| Оториноларингология | 503,8 | 526,5 | 95,7 |
| Офтальмология | 454,5 | 475,1 | 95,7 |
| Дерматовенерология (прием по дерматологии) | 411,9 | 430,5 | 95,7 |
| Психиатрия | 287,3 | 129,3 | 222,2 |
| Психиатрия-наркология | 137,5 | 52,3 | 262,9 |
| Фтизиатрия | 185,6 | 83,0 | 223,6 |
| Дерматовенерология (прием по венерологии) | 127,6 | 46,8 | 272,6 |
| Итого | 9198,0 | 9198,0 | 100,0 |
| Профосмотры | 300,0 | — | |
| Посещения среднего медицинского персонала | 202,0 | — | |
| Всего | 9700 | 9198,0 | 105,5 |
При составлении этой таблицы учтено, что перечень специальностей, указанных в планово-нормативном числе посещений на 2012 г., сокращен по сравнению с 2002 г., что потребовало для получения сопоставимых данных некоторых перерасчетов.
По подавляющему большинству специальностей произошло уменьшение планово-нормативных данных на 5–7% наряду со значительным увеличением показателей по социально значимым заболеваниям. Так, по психиатрии и по фтизиатрии данные увеличились в 2,2 раза, по психиатрии-наркологии — в 2,6 раза, а по дерматовенерологии (прием по венерологии) — в 2,7 раза. Такое значительное увеличение планово-нормативного числа посещений по указанным специальностям не мотивировано изменениями заболеваемости, инвалидности, смертности [77].
С 2013 г. после перехода на новый финансовый показатель, выраженный в числе обращений по поводу заболеваний, планово-нормативные данные ни по числу посещений, ни по числу обращений в связи с заболеванием не приводятся.
Программой государственных гарантий на 2022 г.Постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. № 2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов». внесены определенные изменения в объем и финансирование медицинской помощи по сравнению с аналогичным документом на 2021 г.Постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. № 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов». Сравнительные данные объемов медицинской помощи показывают, что увеличен планируемый объем профилактических мероприятий: число комплексных посещений для проведения профилактических медицинских осмотров увеличилось на 4,6%, а для проведения диспансеризации — на 38,4%. Число посещений с иными целями уменьшено на 3,4%. Определенные изменения произошли в планировании объема медицинской помощи по медицинской реабилитации. В ПГГ на 2022 г. впервые определены показатели объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, составляющие 0,00287 на 1 застрахованное лицо.
В то же время по оказанию медицинской помощи в амбулаторных условиях в ТПГГ на 2022–2024 гг. сохранены некоторые ошибочные положения предыдущих документов, несмотря на неоднократные критические замечания по этому поводу в течение последних лет.
Так, в Приложении 13.2 ТПГГ на 2022–2024 гг. по-прежнему, как в предыдущих аналогичных документах, указывается, что «рекомендуемый норматив времени на 1 посещение участкового терапевта, врача общей практики, участкового педиатра составляет в среднем 20 мин». Такая формулировка впервые была представлена в ТПГГ на 2013 г. и на плановый период 2014 и 2015 гг.Письмо Минздрава России от 25.12.2012 № 11-9/10/2-5718 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» (Приложение 7.2). Актуальность этих данных в тот период времени не подвергается сомнению, но после того, как был утвержден приказ Минздрава России по типовым нормам времени на посещение врачей, в том числе и по указанным специальностямПриказ Минздрава России от 02.06.2015 № 290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача — акушера-гинеколога»., величина которых отличается от ТПГГ, эти данные либо не должны были приводиться в ТПГГ, либо должны были быть уравновешены в этих двух документах. Однако во всех последующих ТПГГ, в том числе и в ТПГГ на 2022–2024 гг., по-прежнему приводится указанная формулировка.