Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Часть V. Роботическая программа

Глава 29. Создание успешной роботической программы

Введение

Рак предстательной железы (РПЖ) — одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. За последние три десятилетия частота раковых заболеваний предстательной железы почти удвоилась. В настоящее время во многих развитых странах РПЖ выходит на первое место среди причин смерти от раковых заболеваний у мужчин. Выявляемость РПЖ по сравнению с любыми другими онкологическими заболеваниями прогрессивно увеличивается с возрастом. Столь широкое распространение РПЖ ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современности. В последние четверть века РПЖ являлся предметом пристального изучения урологов всего мира, в результате появилось несколько открытий, носящих революционный характер. К ним можно отнести выявление простат-специфического антигена и внедрение в широкую практику мультифокальной биопсии простаты под ТРУЗИ-контролем. Популяризация программы скрининга рака простаты и ранняя постановка диагноза обусловили широкое распространение позадилонной радикальной простатэктомии и последующее совершенствование техники ее выполнения. Впервые позадилонный доступ для выполнения радикальной простатэктомии предложил Terrence Millin в 1945 г. В настоящее время, спустя более чем 50 лет, открытая позадилонная радикальная простатэктомия широко применяется во всем мире как операция, способная безопасно и эффективно избавить больного от локализованного рака простаты. С другой стороны, высокая инвазивность этого вмешательства привела к необходимости поиска альтернативных путей. Задача этих альтернативных операций — обеспечить сходную с открытой радикальной простатэктомией эффективность при возможно более низкой морбидности.

Традиционно урология считается высокотехнологичной специальностью, в рамках которой активно используются все современные малоинвазивные методики. Целью минимально инвазивных хирургических вмешательств является снижение риска повреждения окружающих тканей и оптимизация функциональных и онкологических результатов. Максимальное качество визуализации операционного поля, трехмерное изображение, инструменты, способные повторить движения руки хирурга, возможность ультраточной диссекции — все это было предложено для достижения указанной цели. Роботизированная технология обладает всеми указанными преимуществами и способна конкурировать, а по многим позициям и превосходить уже широко использующиеся лапароскопические методики.

Концепция минимально инвазивного доступа для выполнения простатэктомии известна с начала 90-х годов Schuessler и соавт. впервые выполнили тазовую ЛАЭ из лапароскопического доступа [1]. Немногим позднее, в 1992 г., ряд ученых описали первый успешный опыт выполнения ЛРП [2]. Однако ранние результаты лапароскопических вмешательств были не очень оптимистичными [3]. Несмотря на это, в конце 90-х годов ряд авторов, продолживших совершенствование ЛПР, сообщили о результатах, сравнимых с открытой операцией [4–9].

Данные работы явились поворотной точкой для широкого распространения данной малоинвазивной методики. В основном это произошло благодаря представленному авторами пошаговому руководству по выполнению лапароскопического вмешательства и развитию видеооборудования. Однако следует заметить, что даже в руках опытных лапароскопистов данная процедура является трудновыполнимой без наличия опыта открытых операций. В 2000 г. Menon и соавт. в госпитале Генри Форда (Henry Ford Hospital) начал выполнение РП с роботической ассистенцией [10]. С того времени операция получила широкое распространение во многих странах мира. К настоящему времени РРП является наиболее распространенной роботической операцией по всему миру. Налицо рост быстрой популяризации данной процедуры: в 2003 г. было выполнено 2648 РРП, а уже в 2004 г. — 9000. К 2005 г. данный показатель составил около 16 500 (20% всех выполненных РП за год). Уже в 2008 г. 80% всех радикальных простатэктомий в США выполнены при помощи робота da Vinci (по данным сайта www.intuitivesurgical.com, только в США за год было выполнено 72 тыс. РРП). К 2022 г. данный показатель составил составил 95%. Несмотря на это, РРП до сих пор остается сравнительно «молодой» операцией. До настоящего времени отсутствуют данные длительных сравнительных многоцентровых исследований эффективности и безопасности роботической радикальной простатэктомии. Имеются лишь отдельные публикации из ведущих урологических клиник Европы и США. Сегодня урология является ведущей областью применения роботизированной технологии, а радикальная простатэктомия — наиболее часто выполняемым оперативным вмешательством.

Собственный опыт клиники урологии МГМСУ

В данной главе мы представляем собственный опыт формирования роботической программы и перехода от выполнения открытой радикальной простатэктомии к использованию роботических операций у больных с локализованной формой РПЖ.

Первым этапом была приобретена хирургическая система da Vinci S, разработанная компанией Intuitive Surgical (Sunnyvale, Calif, USA), которая на сегодняшний день является мировым лидером в стремительно развивающейся отрасли минимальноинвазивных хирургических технологий. Со времени своего основания компания обеспечивает хирургов материалами и инструментами, необходимыми для внедрения роботической программы в повседневную практику урологического стационара. Хирургическая система da Vinci S состоит из эргономичной консоли хирурга, тележки пациента с четырьмя интерактивными роботическими манипуляторами, высокотехнологичной оптической системы и роботических инструментов EndoWrist. Благодаря наиболее совершенной на сегодняшний день роботической технологии, использованной в системе da Vinci, все движения хирурга распознаются, оцениваются и передаются на интерактивные руки с роботическими инструментами, нивелируя физиологический тремор и обеспечивая максимальную точность выполнения всех этапов оперативного вмешательства. Более того, к услугам «роботического» хирурга система da Vinci S предоставляет трехмерную визуализацию операционного поля, увеличенные функциональные возможности, выражающиеся прежде всего в уникальной свободе движения манипуляторов, точности манипуляций и эргономичности.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Часть V. Роботическая программа
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*