7 Глава. Ортодонтические и хирургические методы лечения врожденных пороков развития

Одной из основных проблем, решаемых ортодонтами на протяжении всего многолетнего периода лечения пациентов с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области, особенно с врожденными расщелинами лица (инвалидов детства), особенно в молодом возрасте, остается нормализация окклюзии зубных рядов, устранение деформации и недоразвития верхней челюсти, первичной адентии верхних фронтальных зубов, рациональное протезирование, достижение долговременных результатов коррекции окклюзии.

Ортодонтическое и ортопедическое лечение начинается с рождения и не прекращается даже после полного формирования окклюзии постоянных зубов. Это обусловлено наличием неблагоприятных условий для расширения и удлинения верхнего зубного ряда, так как в проекции расщелины и нёбного шва нет костной основы, которая могла бы удерживать расширенные фрагменты верхней челюсти. Кроме того, рубцовая ткань после уранопластики создает сильное напряжение мягких тканей, что способствует их сужению и рецидивам после лечения.

Конечным этапом реабилитации, как правило, является зубочелюстное протезирование в области врожденного и приобретенного отсутствия зубов и дефекта альвеолярного отростка. Сложность протезирования связана с подвижностью межчелюстной кости, деформацией и недоразвитием верхней челюсти и зубного ряда, множественными аномалиями развития твердых тканей зубов кариозного и некариозного генеза и положения зубов, с нарушением окклюзии зубных рядов.

Расщелины лица развиваются в местах слияния эмбриональных бугров. Врожденные и наследственные пороки развития лица, шеи, костей лицевого и мозгового черепа, врожденные тканевые пороки развития, кисты и свищи лица и шеи возникают вследствие нарушения нормального морфогенеза эмбриона в период от 3–4 до 12 нед внутриутробного развития (рис. 7.1).

Рис. 7.1. Лицевые признаки у пациентов с расщелинами губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого нёба

Классификации врожденных пороков развития головы лица и шеи:

• изолированные врожденные пороки (например, врожденная расщелина губы и/или нёба) (рис. 7.2);
• челюстно-лицевые дизостозы (например, синдром Гольденхара, синдром гемифациальной микросомии), имеются аномалии развития мягких тканей, костей лицевого скелета, челюстей, однотипно выраженные, что и определяет их как синдром (рис. 7.3);
• черепно-челюстно-лицевые дизостозы (например, синдром Крузона, синдром Робена), имеются врожденные аномалии развития костей черепа, лицевых костей, мягких тканей, также с повторяющимися признаками в однотипной комбинации (рис. 7.4).

Рис. 7.2. Пациент с косой расщелиной лица. Аномалия окклюзии у пациента с косой расщелиной лица

Рис. 7.3. Синдром гемифациальной микросомии. Глубокая сагиттальная резцовая дизокклюзия (денто-альвеолярная диспропорция, деформация зубных рядов, скученное положение зубов)

Рис. 7.4. Синдром Крузона

Степень выраженности морфологических и функциональных отклонений в зубочелюстной системе находится в прямой зависимости от локализации врожденной патологии, ее величины и протяженности. Для больных с врожденной расщелиной верхней губы характерно ее уплощение и рубцовая деформация в результате хейлопластики. Давление верхней губы на верхний зубной ряд способствует уплощению зубной дуги в переднем участке и нередко обратному резцовому перекрытию. Это, в свою очередь вызывает задержку роста верхней челюсти, что приводит к укорочению ее переднего отрезка. Морфологические изменения верхней челюсти влияют на формирование морфологии и функции нижней челюсти и деформации нижнего зубного ряда. Уменьшение объема полости рта для языка способствует достоверному расширению нижней зубной дуги в области моляров на 2,5 мм. С возрастом лицо при такой аномалии уплощается (рис. 7.5, 7.6).

Рис. 7.5. Лицевые признаки двусторонней расщелины альвеолярного отростка твердого и мягкого нёба (синдром «длинного лица», западение верхней губы, прямой профиль)

Рис. 7.6. Гнатическая форма мезиальной окклюзии (сагиттальное смещение 10 мм), обратная сагиттальная дизокклюзия (сагиттальная щель 10 мм), вертикальная резцовая дизокклюзия (вертикальная щель 5 мм), первые окклюзионные контакты в области зубов 1.4, 3.5, 2.4, 4.5. Резцовая кость отсутствует

Для пациентов с врожденными расщелинами мягкого или мягкого и твердого нёба характерны сужение верхнего зубного ряда, глубокая резцовая окклюзия, тесное положение передних зубов при незначительной протрузии или ретрузии верхних резцов. У взрослых при наличии остаточных дефектов в области нёба речь имеет гнусавый оттенок, произношение отдельных звуковых нечеткое, свод нёба уплощен в результате его рубцовой деформации, что приводит к каудальному положению языка и статистически гарантированному расширению нижнего зубного ряда в области первых постоянных моляров. У таких пациентов имеются функциональные нарушения: напряжение мимических мышц во время речи, ротовое дыхание, неправильное глотание.

Для пациентов со сквозной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и нёба характерно выраженное нарушение формы лица, которое усугубляется с возрастом. Оно выражается в асимметрии лица за счет нарушения его роста на стороне расщелины. Отмечается деформация крыла носа, уплощение верхней губы, выступание подбородка, вогнутный профиль лица. Значительное недоразвитие верхней челюсти у больных с односторонними сквозными расщелинами выражается в сужении зубного ряда, укорочении переднего отрезка зубной дуги.

У пациентов с врожденной сквозной двусторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и нёба форма лица в первую очередь зависит от расположения, степени развития или отсутствия межчелюстной кости. При ее переднем положении – лицо выпуклое, особенно в подносовой области, при недоразвитии или отсутствии – вогнутое. Сужение верхнего зубного ряда при этой патологии больше в области клыков, премоляров и моляров, а ширина нижнего зубного ряда увеличена в области моляров (рис. 7.7).