4 Глава. Ортодонтические аппараты при лечении вертикальных аномалий окклюзии

4.1. Лечение вертикальной резцовой дизокклюзии

Вертикальная резцовая дизокклюзия характеризуется отсутствием смыкания передней группы зубов и наличием вертикальной щели (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Вертикальная резцовая дизокклюзия

Отсутствие смыкания передних зубов — вертикальная резцовая дизокклюзия, часто сопровождается как правильным, так и аномальным смыканием жевательных зубов.

При внешнем осмотре пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией обращает на себя внимание полуоткрытый рот, губы не сомкнуты, увеличена нижняя треть лица (рис. 4.2, 4.3).

Рис. 4.2. Лицо пациента 7,5 лет с вертикальной резцовой дизокклюзией

Рис. 4.3. Вертикальная резцовая дизокклюзия: увеличение высоты нижней части лица, дизокклюзия в переднем отделе

При выполнении функции глотания выражение лица у ребенка резко изменяется, появляется вынужденное напряжение круговой мышцы рта и подбородочной мышцы. При этом на подбородке появляются точечные углубления и отмечается так называемый симптом «наперстка». Вынужденное смыкание губ также откладывает отпечаток на изменения лицевых признаков – натягивается верхняя губа до смыкания с нижней, чаще таким пациентам легче сместить нижнюю губу до контакта с верхней (рис. 4.4).

Рис. 4.4. Вертикальная резцовая дизокклюзия: инфантильный тип глотания; пациентка при выполнении функции глотания

У детей с вертикальной резцовой дизокклюзией, как правило, нарушена речь. В глотании участвуют мимические мышцы лица, проявляется это напряжением мышц, поднимающих и опускающих уголки рта, круговой мышцы рта. Таким образом, у пациентов с дизокклюзией морфологические нарушения зубочелюстной системы сопровождаются значительными функциональными нарушениями.

К этиологическим факторам формирования вертикальной резцовой дизокклюзии относятся: врожденная предрасположенность (наследственность, рахит); вредные привычки; неправильное положение языка (иннервация и функция); прокладывание губ между верхними и нижними резцами. Инфантильный тип глотания характерен для пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией (рис. 4.5).

Рис. 4.5. Отсутствие смыкания зубных рядов у детей с вредной привычкой сосания пальца

Вредные привычки, являясь следствием неугасающего сосательного рефлекса, могут появиться в различные возрастные периоды развития зубочелюстной системы ребенка. Чем раньше они проявляются, а именно у дошкольников или в начале периода смены зубов, тем большая вероятность возникновения вертикальной резцовой дизокклюзии (рис. 4.6).

Рис. 4.6. Неправильное положение языка из-за нарушения его иннервации (слева); неправильное положение языка при глотании (справа)

Значительным фактором в формировании дизокклюзии является патология носоглотки, в частности, аденоиды и, как следствие, ротовое дыхание, при котором изменяется положение языка. Из нормального положения в области купола твердого нёба язык смещается на дно полости рта, нарушая миодинамическое равновесие мышц. Под действием жевательных мышц верхняя челюсть сужается в боковых отделах, вызывая протрузию зубов в переднем отделе, которые при этом аномально располагаются как в сагиттальном, так и в вертикальном направлениях.

К возможным причинам, вызывающим вертикальную дизокклюзию, относят также макроглоссию, увеличенные нёбные миндалины, рахит и т.д. У детей, ослабленных частыми инфекционными, респираторными заболеваниями, а также рахитом, экссудативным диатезом, диспепсиями, стрепто-стафилококковой инфекцией, вероятность возникновения дизокклюзии намного выше, чем у относительно здоровых детей.

Период 5–10 лет отмечен высокой распространенностью вредных привычек и патологией со стороны ЛОР-органов, что оказывает неблагоприятное влияние на развитие зубочелюстной системы (рис. 4.7).

Рис. 4.7. Определение степени выраженности вертикальной резцовой дизокклюзии

Клиническое обследование пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией позволяет определить степень выраженности аномалии и ее клинико-морфологические разновидности.

Степень выраженности аномалии определяется в зависимости от величины вертикальной щели: 1 степень – до 3 мм; 2 степень – от 3 до 6 мм; 3 степень – более 6 мм (см. рис. 4.7).

Вертикальная щель является одним из главных клинических признаков данной патологии, а по ее величине и протяженности определяют степень выраженности аномалии окклюзии. Она объясняется зубоальвеолярным удлинением в боковых отделах, или зубоальвеолярным укорочением в переднем отделе зубного ряда.

Ерохина И.Г. и Персин Л.С.(1981) выделили 4 клинико-морфологические разновидности вертикальной резцовой дизокклюзии (рис. 4.8):

1-я: задержка роста альвеолярного отростка верхней челюсти (в вертикальной плоскости) в области передних зубов при нормально развитых альвеолярных отростках в области боковых зубов;

2-я: чрезмерный рост альвеолярного отростка верхней челюсти в области боковых зубов при нормальном его развитии в области передних зубов (по вертикали);

3-я: задержка роста альвеолярного отростка верхней челюсти в области фронтальных зубов при чрезмерном росте в области боковых зубов (в вертикальной плоскости);

4-я: зубоальвеолярное укорочение в переднем отделе нижнего зубного ряда.

Рис. 4.8. Вертикальная резцовая дизокклюзия, обусловленная: а — зубоальвеолярным укорочением в области передних зубов из-за нарушения функции языка (1-я клинико-морфологическая разновидность); б — зубоальвеолярным удлинением боковых зубов (2-я разновидность); в — зубоальвеолярное удлинение в боковых участках зубных рядов и укорочение во фронтальном участке (3-я разновидность)