Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 5. Морфологическая диагностика рака молочной железы*

Я.В. Вишневская

* Печатается в авторской редакции.

Морфологическая диагностика РМЖ делится на диагностический и операционный этапы. Диагностический этап связан с оценкой морфологических параметров биопсийного материала и в основном направлен на верификацию диагноза, уточнение гистологических параметров и суррогатного молекулярного подтипа для определения тактики лечения. Операционный этап включает оценку гистологических и иммуногистохимических параметров первичной опухоли молочной железы после ее хирургического удаления, степени выраженности лечебных изменений, если проводилось неоадъювантное противоопухолевое лечение, состояния регионарных лимфатических узлов, а также рецидивов и состоявшихся отдаленных метастазов в случаях их удаления.

Морфологические параметры, которые необходимо оценивать в биопсийном и операционном материале, представлены в табл. 5.1.

Таблица 5.1. Морфологические параметры, которые необходимо оценивать в биопсийном и операционном материале

Биопсия
Макроописание Количество кусочков
Размеры (длина)
Гистологический вариант
Степень злокачественности (grade)
Инвазивная карцинома (первичная диагностика) Перитуморальная ангиолимфатическая инвазия
Периневральный рост
Инфильтрирующие опухоль лимфоциты (TILs — Tumor Infiltrating Lymphocytes)
ИГХ Рецепторы эстрогенов (ER), рецепторы прогестерона (PR), HER2, Ki-67
E-Cadherin
Другие маркеры для уточнения редких гистологических форм или наличия микроинвазивного роста
In situ hybridization ИГХ: хромогенная гибридизация in situ, гибридизация in situ с осаждением серебром
Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH)
Операция
Макроописание Количество кусочков
Размеры (длина)
Описание удаленного материала и маркировки хирурга
Количество опухолевых узлов/участков уплотнения/иное

Окончание табл. 5.1

Операция
Макроописание Размеры (три размера)
Локализация (если возможно)
Расстояние между узлами
Края резекции (расстояния до узлов)
Количество лимфатических узлов
Другие параметры
Гистологический вариант Без НА-лечения
Степень злокачественности (G grade)
Инвазивная карцинома (без НА-терапии) Перитуморальная ангиолимфатическая инвазия
Периневральный рост
TILs
Резидуальная опухоль Система «ложе остаточной опухоли» (RCB — Residual Cancer Burden) (TILs)
Патоморфоз по Лавниковой или другим авторам (схемам) возможен
ИГХ ER, PR, HER2, Ki-67
E-Cadherin
Другие маркеры для уточнения редких форм, наличия микроинвазивного роста, таргетного лечения [первый лиганд белка программируемой смерти клеток (PD-L1) (SP142), гены нейротрофической рецепторной тирозинкиназы (Neurotrophic Receptor TyrosineKinase genes — NTRK), PIK3CA]
In situ hybridization ИГХ: хромогенная гибридизация in situ, гибридизация in situ с осаждением серебром
FISH

Морфологические характеристики и стадирование рака, актуальные на сегодняшний день, представлены в классификации ВОЗ 2019 г., входящей в серию WHO Blue books, 5-е издание (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Классификация Всемирной организации здравоохранения опухолей молочной железы, 2019 г.

Для стадирования РМЖ используется TNM-классификация Союза по международному контролю рака и Американского объединенного комитета по раку (AJCC, American Joint Committee on Cancer) (8-е издание, 2017). Выделяют клиническую и патоморфологическую стадии РМЖ, которые могут существенно различаться. Клиническое стадирование обозначается префиксом «с» (от англ. clinical) — cTNM и проводится на основании результатов клинического обследования. Патоморфологическое стадирование обозначается префиксом «р» (от англ. pathologic) — рTNM и базируется на заключении морфолога после изучения удаленных во время операции тканей. Патоморфологическое стадирование по значимости превосходит клиническое. Категории Т и N, оцениваемые после неоадъювантной терапии, обозначаются префиксом «y»: «ус» — при клиническом стадировании или «yp» — при патоморфологическом стадировании: ypT или ypN [21].

Наиболее важными гистопатологическими характеристиками первичной опухоли молочной железы, определяющими биологическое поведение и прогноз рака, а также влияющими на тактику лечения, являются [1]:

  1. размер опухоли;
  2. расстояние до краев резекции;
  3. гистологический подтип (особенности архитектоники, клеточного и стромального компонентов);
  4. grade — (степень злокачественности) — Nottingham grading system;
  5. наличие или отсутствие перитуморальной ангиолимфатической инвазии;
  6. ассоциированный in situ компонент;
  7. TILs.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 5. Морфологическая диагностика рака молочной железы*
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Глава 5. Морфологическая диагностика рака молочной железы*-
Данный блок поддерживает скрол*