6.1. КАРИЕС ЗУБОВ 6.1.1. Этиология и патогенез кариеса зубов
Кариес - патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после его прорезывания и сопровождаемый деминерализацией и протеолизом с образованием полости в результате воздействия общих и местных неблагоприятных факторов.
В настоящее время доказано, что кариозный процесс начинается с деминерализации эмали и связан с локальным изменением pH на поверхности зуба. Под зубным налетом происходит брожение (гликолиз) углеводов, осуществляемое микроорганизмами, с образованием органических кислот.
Существует несколько этиопатогенетических теорий кариеса. В 1883 г. У. Миллером была выдвинута химико-паразитарная теория, которая в настоящее время служит основой нашего понимания кариозного процесса. Автор выделил две фазы развития кариозного процесса - химическую и бактериальную. В первой фазе неорганические компоненты растворяются молочной кислотой, образуемой в полости рта вследствие брожения углеводов. Во второй фазе про-теолитические ферменты бактерий разрушают органическую основу дентина.
Однако pH слюны (6,8-7,0) никогда не снижается до такого уровня, при котором может наступить деминерализация. В этом заключается слабая сторона теории Миллера.
Физико-химическая теория Д.А. Энтина предполагает, что ткани зуба служат полупроницаемой мембраной, через которую проходят осмотические токи, обусловленные разностью осмотических давлений двух контактирующих с зубом сред - крови изнутри и слюны снаружи. Осмотические токи при благоприятных условиях имеют центробежное направление и обеспечивают нормальное питание дентина и эмали, а также препятствуют воздействию на эмаль внешних неблагоприятных факторов. Центробежное направление осмотических токов при неблагоприятных условиях ослабляется и меняется на центростремительное, что нарушает питание эмали и облегчает воздействие на нее внешних вредных агентов, вызывая кариес.