Глава 14. Медицинская реабилитация при болезнях эндокринной системы и нарушениях обмена веществ

Метаболический синдром (синдром Ривена, синдром X) составляет важнейшую медицинскую и социальную проблему современного общества, так как выступает основой развития ряда наиболее распространенных болезней человека, зачастую ведущих к инвалидизации и обусловливающих самую высокую летальность среди соматических заболеваний.

Метаболический синдром (МС) — это комплекс нарушений нейрогуморальной регуляции углеводного, жирового, белкового и других видов обмена, обусловленный инсулинорезистентностью с компенсаторной гиперинсулинемией и выступающий фактором риска развития ожирения, атеросклероза, СД 2-го типа, заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертонической болезни, ИБС) с последующими осложнениями преимущественно ишемического генеза (рис. 14.1).

Рис. 14.1. Основные составляющие метаболического синдрома. НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени, СД — сахарный диабет, ИБС — ишемическая болезнь сердца

Социальная значимость проблемы МС связана с необходимостью повышения образовательной активности в среде пациентов, внедрения основных принципов первичной профилактики ожирения и СД, особенно среди детей и молодежи, пропаганды принципов здорового питания, повышения роли физической культуры и спорта.

Медицинская сторона проблемы связана с улучшением диагностики и появлением новых эффективных способов медикаментозной коррекции основных факторов риска, составляющих МС (ожирения, АГ, нарушений углеводного и липидного обмена).

Способствуют развитию МС следующие факторы внешней среды.

• Избыточное употребление пищи, содержащей жиры. В основе накопления жировых масс в организме лежит переедание животных жиров, содержащих насыщенные жирные кислоты. Если масса потребляемого жира превосходит возможности организма по его окислению, происходят развитие и прогрессирование ожирения.
• Снижение физической активности, способствующее развитию ожирения и инсулинорезистентности. При гиподинамии происходят замедление липолиза и утилизации триглицеридов в мышечной и жировой ткани и снижение транслокации транспортеров глюкозы в мышцах, что и приводит к развитию инсулинорезистентности.

Еще один важный компонент МС — АГ, которая может носить вторичный характер. Нормальным считают систолическое АД 120–129 мм рт.ст. и диастолическое АД 80–84 мм рт.ст. Систолическое АД <120 и диастолическое АД <80 называют оптимальным, а систолическое 130–139 и диастолическое 85–89 — высоким нормальным АД. Различают три степени АГ:

• I степень — систолическое АД 140–159, диастолическое — 90–99 мм рт.ст.;
• II степень — систолическое АД 160–179, диастолическое — 100–109 мм рт.ст.;
• III степень — систолическое АД ≥180, диастолическое — ≥110 мм рт.ст.

Повышение АД характеризуется увеличением риска сердечно-сосудистых событий.

Для МС характерны также изменения липидного обмена, которые классифицированы в табл. 14.1.

Таблица 14.1. Изменения показателей липидного обмена при метаболическом синдроме (ммоль/л)

ОХ — общий холестерин; ХС ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности; ХС ЛПВП — холестерин липопротеинов высокой плотности; ХС не-ЛПВП — холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности.