1. Десять ключевых позиций

Поставить закладку

Лямблиоз — кишечная инвазия с преимущественным поражением тонкой кишки, вызываемая у человека одноклеточным паразитом, лямблией кишечной Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Giardia lamblia). Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (1988), под лямблиозом подразумевается любой случай инвазии лямблиями — как клинически явный, так и бессимптомный.
Для диагностики лямблиоза в странах с высокоразвитой экономикой используется иммунофлюоресцентное и/или иммуноферментное исследование кала, а в развивающихся странах — микроскопия кала (обнаружение цист) или дуоденального содержимого (вегетативные формы). Серологическое исследование как единственный метод не используется для диагностики лямблиоза и контроля излеченности.
Ежегодно во всем мире регистрируются приблизительно 280 млн случаев энтерита, вызванного Giardia. Надежных эпидемиологических исследований по лямблиозу в РФ в течение последних десятилетий не проводилось. Показатели заболеваемости за 2020 г. составили 13,06 на 100 тыс. населения. Удельный вес заболеваемости детей до 17 лет составляет 73% от всех случаев, показатель заболеваемости данной возрастной группы в 2020 г. составил 46,14 на 100 тыс.
В патогенезе лямблиоза играют роль дисбиоз и синдром избыточного бактериального роста (СИБР), укорочение и/или потеря кишечных ворсинок, апоптоз эпителиоцитов, снижение пролиферации эпителия, нарушение целостности кишечного барьера, Т-клеточно-опосредованные нарушения эпителиальных клеток, снижение активности ферментов щеточной каймы, снижение всасываемости жиров, углеводов, белков и витаминов, особенно жирорастворимых, изменение обмена фолиевой кислоты, рибофлавина, тиамина и цианокобаламина, падение концентрации в сыворотке крови аскорбиновой кислоты, витамина А и каротина, формирование синдрома мальабсорбции. Лямблии (Giardia) не производят энтеротоксин; колонизация Giardia не вызывает типичную для кишечных инфекций устойчивую воспалительную реакцию.
Заражение добровольцев приводит к острой диарее, купируемой лечением. Также Giardia считается причиной диареи путешественников из неэндемичных в эндемичные страны. Однако инвазия Giardia не всегда сопровождается диареей; она даже связана с уменьшением вероятности острой диареи у детей. Многочисленные работы свидетельствуют о высокой распространенности недиарейных Giardia инфекций, а также о защитном эффекте этих паразитов от диареи, вызванной другими возбудителями.
Детерминанты болезни обусловлены видом и штаммом Giardia, нутриентами, получаемыми больными, ко-энтеропатогенами, микробиотой, генетикой и иммунитетом пациентов, иммунными изменениями Gardia.
Классификация В.П. Новиковой, Е.А. Осмаловской, М.К. Бехтеревой (2011 г.) выделяет острое, подострое и хроническое течение; периоды: инкубационный; клинических проявлений; реконвалесценции, хронизации; типичные и атипичные варианты (стертые и лямблиозоносительство); клинические формы с преимущественным поражением пищеварительной системы (интестинальная, панкреатобилиарная, гастритическая, сочетанная), форма с преимущественным поражением других органов и систем (с интоксикационно-аллергическими и кожными проявлениями, с астеноневротическим синдромом, с анемическим синдромом) и смешанные формы; осложненные и неосложненные варианты. По наличию коморбидной патологии лямблиоз может протекать как основное заболевание, как сопутствующее заболевание или существовать в составе смешанных инфекций и инвазий.
Существующие методы лечения с высоким уровнем доказательности, доступные в разных странах, включают производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, секнидазол и орнидазол) и бензимидазолы [албендазол (Албендазол^♠), мебендазол]. Важной проблемой является увеличивающаяся резистентность к 5-нитроимидазолам. Механизм этого неизвестен. При резистентности эффективна комбинация с албендазолом (Албендазолом^♠). Необходим поиск мер преодоления: персонифицированный подход, комплексная терапия.
Согласно мнению ряда экспертов, для лечения лямблиоза у детей используется комплексная терапия, включающая пробиотики, абсорбенты, ферменты, желчегонные. Однако нет надежных доказательств в пользу или против эффективности комплексного лечения.
Последствия хронизации лямблиоза: синдром раздраженной кишки, неустойчивый рост, задержка физического развития, хроническая усталость, когнитивные нарушения, постинфекционный артрит, увеит, ретинопатии, уртикарии. Влияние комплексного лечения на последствия лямблиоза не изучено.