Паховая грыжа — одна из самых частых хирургических заболеваний детского возраста. Особенно часто грыжа диагностируется у детей до 3 лет. Паховые грыжи у детей врожденные, косые. Односторонние грыжи встречаются чаще двусторонних. Страдают преимущественно мальчики (5:1). От общего количества хирургических больных дети с паховыми грыжами составляют 3%. Справа паховые грыжи встречаются у 75%, слева — 25%, двусторонние — у 15% (Тошовски В.).
Ущемленная грыжа относится к числу наиболее часто встречающихся острых процессов в брюшной полости; из этого следует, что своевременное хирургическое лечение — одна из важных мер, направленных на профилактику странгуляционной кишечной непроходимости у детей.
Наблюдение паховых грыж у мальчиков находится в связи с процессом опускания яичка. Заращение влагалищного отростка к моменту рождения заканчивается далеко не всегда. Брюшинный отросток (проток) остается на одной стороне или двух частично или полностью открытым. Поэтому незаросший влагалищный проток брюшины предрасполагает к образованию паховых грыж. Следует признать, что существует 2 вида врожденных грыж: тестикулярные (яичковые) и фуникулярные (канатиковые). Яичковая грыжа встречается в 10%, канатиковая — в 90% (Терновский С.А.).
По анатомическому строению паховые грыжи делятся на косые (наружные) и прямые (внутренние). Косые грыжи спускаются по паховому каналу и вступают в него через внутреннее паховое отверстие снаружи от plica epigastrica. Прямые грыжи выходят из брюшной полости через среднюю паховую ямку медиально от plicae epigastricae прямо через наружное паховое кольцо, минуя паховый канал. У детей встречаются исключительно косые грыжи.
Осложнением паховых грыж является ее ущемление, когда в грыжевой мешок выпадают внутренности (кишка или сальник). При ущемлении наступает расстройство их кровоснабжения и питания, что в дальнейшем ведет к некрозу выпавшего органа. То есть возникает острая странгуляционная кишечная непроходимость (ОСКН). По данным литературы, у детей ущемленная паховая грыжа встречается реже, чем у взрослых (по данным Н.М. Гуляевой — в 2,9%. Н.В. Шварц — в 12,5%, С.Я. Долецкого — в 24%, Ю.Ф. Исакова — в 18%), грыжи ущемляются на протяжении первых двух лет, реже — в старшем возрасте. Нельзя полностью отрицать влияние различных факторов, способствующих повышению внутрибрюшного давления, которое способствует выхождению грыжи. Боль влечет за собой спастические сокращение мышц и ведет к ущемлению (энтероколиты, кашель при ОВИ физическая нагрузка и т.д.). С.Я. Долецкий пишет о том, что большинство ущемлений происходит в дневное время, то есть когда ребенок активен.
Клинически — ребенок вдруг начинает плакать и жаловаться на боли в области грыжевого выпячивания, которое становится напряженным, плотным, болезненным при пальпации и не вправляется в брюшную полость. Возникают тошнота и рвота. Стул, как правило, отсутствует, хотя иногда мать сообщает, что перед этим был один раз жидкий стул.
Боли у ребенка резкие, поэтому родители быстро обращаются за помощью. Но если ребенок остается без помощи, и грыжа не вправляется, то ущемленная петля кишки омертвляется. Погибает не только кишка, некротизируется яичко, которое в дальнейшем атрофируется.
Распознавание ущемленной грыжи не представляет трудностей. Необходимо дифференцировать небольшие грыжи с острой кистой семенного канатика, с острым лимфаденитом. Киста семенного канатика малоподвижна и безболезненна. При остром лимфадените имеется повышение t°, краснота и болезненность при пальпации, лейкоцитоз.
Труднее диагностировать ущемление яичника у девочек, так как не бывает вначале общих явлений со стороны кишечника, типичных для грыж у мальчиков.
Принято считать, что у детей ущемленная грыжа легко вправляется. Действительно, у некоторых детей неоднократно происходит ущемление и самопроизвольное вправление грыжи. Некроз ущемленной кишки наступает у детей медленнее, чем у взрослых. Это зависит от лучшего кровообращения кишок. Благодаря большой эластичности сосудов ребенка, ущемляющее кольцо оказывает меньшее давление, чем у взрослых (эластическое ущемление). В тоже время ущемленная грыжа у детей представляет собой опасное осложнение, которое требует немедленного лечения — неотложной операции.
В редких случаях у ослабленных детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями операцию целесообразно отсрочить. В таких случаях проводится консервативное лечение, которое способствует самостоятельному вправлению (обезболивание, теплая ванна, спазмолитики, поглаживание в области грыжи, теплая грелка). Ребенок засыпает, и грыжа вправляется.
По мнению С.Д. Терновского, не нужно производить никаких насильственных попыток вправить ущемленную грыжу руками, особенно после 12 ч с момента ущемления. Строго противопоказано насильственное вправление.
Следует отметить, что при ущемленных грыжах следует осмотреть содержимого мешка до вправления, то есть сначала вскрыть грыжевой мешок, а уже потом рассекать ущемляющее кольцо.
Результаты зависят от сроков заболевания. Летальность при ущемленных паховых грыжах за последние годы сведена к нулю.
Иное дело — отдаленные результаты яичка после ущемленных грыж.