Глава 3. Инвагинация кишечника у детей

Как известно, проникновение части кишки в просвет кишки, расположенной ниже или выше (инвагинация кишок) является наиболее частой формой приобретенной непроходимости желудочно-кишечного тракта у детей. Частота ее достигает 70–80% всех видов кишечной непроходимости. Она является смешанным вариантом приобретенной механической непроходимости — обтурация и странгуляция (сосудов брыжейки). Инвагинация встречается чаще всего на первом году жизни (80%), преимущественно у детей в возрасте 3–10 месяцев, что подтверждает значение анатомо-физиологических особенностей раннего детского возраста в этиопатогенезе данного заболевания (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Инвагинация кишечника

Среди причин возникновения кишечной инвагинации указываются: введение прикорма, грубое нарушение режима кормления, желудочно-кишечные заболевания, мезентериальный лимфаденит, механические причины (дивертикул Меккеля, удвоение кишечника, лимфомы, гемангиомы и др.). У детей первого года жизни, в отличие от детей постарше и взрослых, механические причины имеют существенное значение в возникновении инвагинации. Это событие имеет огромное значение в обосновании консервативного лечения инвагинации у детей.

Более благоприятен слепоободочный вариант илеоцекальной инвагинации, при котором изменения в стенке кишки имеют обратный характер до 48 ч. В то же время при подвздошно-ободочной форме инвагинации случаи некроза цилиндров тонкой кишки могут наблюдаться уже в первые 12 ч от начала заболевания. Отсюда своевременная диагностика инвагинации кишечника у детей имеет большое значение для прогноза заболевания.

Но как показывает практика, несмотря на прогресс детской хирургии за последние годы, диагностика инвагинации кишок часто несвоевременна. Недостаточно разработана объективная диагностика стадий инвагинации у детей (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Варианты инвагинации кишечника: 1 — внедрение тонкой кишки в толстую; 2 — внедрение подвздошной кишки в повздошную и затем через баугиниеву заслонку в ободочную (простая подвздошная инвагинация); 3 — сложная подвздошно-ободочная инвагинация; 4 — слепо-ободочная инвагинация; 5 — толстокишечная инвагинация

По локализации инвагинации распределяются следующим образом: тонкая кишка в тонкую (2,6–8%), тонкая кишка в толстую — илеоцекальная форма (80–90%), толстая кишка в толстую (3–4%). Таким образом, инвагинация илеоцекального угла встречается чаще всего. При этом выделяются два ее варианта: слепоободочная инвагинация («головкой» инвагината является стенка слепой кишки, а подвздошная кишка пассивно вовлекается в инвагинат) и подвздошно-ободочная инвагинация (подвздошная кишка в подвздошную, а затем через баугиниевую заслонку в толстую кишку).