Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Часть VIII. Реабилитация больных нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей

Е.С. Филиппова

Под реабилитацией понимают процесс полного или частичного восстановления способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности. Реабилитация направлена на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности в целях социальной адаптации [1]. Реабилитация больных с нейрогенным мочевым пузырем представляет собой комплекс медицинских, образовательных, психологических и других мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление или компенсацию нарушенной либо утраченной функции нижних мочевыводящих путей.

Существующие методики лечения НДНМП часто не позволяют добиться полного удержания мочи и/или полного опорожнения мочевого пузыря, в связи с чем реабилитационные мероприятия имеют для данной группы больных принципиально важное значение.

Адекватная компенсация нейрогенных нарушений мочеиспускания предполагает обеспечение пациента с НДНМП специализированными медицинскими изделиями — техническими средствами реабилитации. Для бесплатного обеспечения техническими средствами реабилитации при нарушении функции выделения требуется направление пациента на медико-социальную экспертизу для присвоения статуса инвалида и определения перечня необходимых медицинских изделий и технических средств реабилитации, которые вносятся в разработанную индивидуальную программу реабилитации и абилитации инвалида [2].

В Российской Федерации обеспечение техническими средствами реабилитации пациентам с установленной группой инвалидности гарантировано Федеральным законом от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

Классификация технических средств реабилитации утверждена приказом Минтруда России от 13.02.2018 № 86н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р».

Технические средства реабилитации позволяют не только повысить качество жизни больных НДНМП за счет контроля над симптомами недержания и задержки мочи, но и избежать развития осложнений [3].

Подгузники, впитывающее белье, урологические прокладки, уропрезервативы, пенильные зажимы дают возможность скрыть явления недержания мочи — обеспечить так называемое социальное удержание.

Пациентам с НДНМП, проявляющейся недержанием мочи и детрузорной гиперактивностью, не рекомендуется применение пенильных зажимов. При использовании медицинских изделий, препятствующих оттоку мочи, возникает риск создания высокого внутрипузырного давления, пузырно-мочеточникового рефлюкса и пролежней/некроза в случае нарушения/отсутствия чувствительности. Недержание мочи на фоне НДНМП является фактором, влияющим на социальную адаптацию и качество жизни.

В случае нарушения функции опорожнения мочевого пузыря «золотым стандартом» отведения мочи является методика периодической самокатетеризации [4, 5], которая, по сути, является своеобразным «протезированием» мочеиспускания, позволяет сохранить функциональную емкость мочевого пузыря и избежать осложнений.

Основным преимуществом периодической катетеризации является значительное снижение риска развития инфекции мочевыводящих путей [6]. В 2010 г. Международное общество по удержанию мочи (ICS) пришло к выводу, что периодическая катетеризация является эффективным и безопасным методом опорожнения мочевого пузыря [7].

Проспективное исследование, сравнивающее частоту инфекций мочевыводящих путей у пациентов с повреждением спинного мозга в зависимости от варианта отведения мочи, показало, что чаще всего инфекция рецидивирует у больных с постоянным уретральным катетером (2,2), реже при периодической катетеризации (0,41) и у больных с цистостомой (0,34) [8]. Надлобковое дренирование мочевого пузыря демонстрирует хорошие результаты в отношении инфекционных осложнений, наличие цистостомы увеличивает риск камне­образования, развития рака мочевого пузыря и, в случае если дренаж не пережимается, ведет к уменьшению емкости мочевого пузыря [9].

В исследовании L. Shen и соавт., включавшем 67 пациентов с НДНМП, наименьшая частота бактериурии отмечена в группе с самостоятельным мочеиспусканием, близкие результаты показала периодическая катетеризация. Значительно выше частота инфекций была у больных, использующих рефлекторное мочеиспускание или прием Креде и имеющих постоянный уретральный катетер [10].

Стерильная периодическая катетеризация, предложенная Guttmann и Frankel [11], существенно уменьшает риск инфекций мочевыводящих путей и/или бактериурии [12, 13] по сравнению с чистой периодической катетеризацией, предложенной Lapides и соавт. [14]. Асептическая периодическая катетеризация выступает в качестве альтернативы стерильной [15] и рекомендована Европейской ассоциацией урологов.

Для периодической катетеризации мочевого пузыря используются катетеры с гидрофильным покрытием либо заранее нанесенным лубрикантом, а также наборы для самокатетеризации. Единого мнения о преимуществах того или иного типа катетеров в настоящее время нет.

В ряде работ продемонстрировано, что использование гидрофильных катетеров уменьшает риск развития инфекции и травматизации уретры в сравнении с использованием катетеров без покрытия [16, 17]. По результатам систематического Кохрановского обзора, выполненного Prieto и соавт. и объединившего 31 клиническое исследование, нет достаточных доказательств того, что риск развития инфекции мочевыводящих путей зависит от техники катетеризации (чистая или асептическая) или от типа покрытия катетера [13]. В крупном британском исследовании с участием 5296 пациентов, находящихся на периодической самокатетеризации, было показано, что использование прелубрицированных катетеров ассоциировано с меньшим числом эпизодов инфекции на одного пациента (0,9 и 1,3 соответственно, р=0,006) [18]. Катетеры с гидрофильным покрытием и с гелевой смазкой снижают риск травмы уретры и обеспечивают более комфортную для пациентов катетериза­цию [19].

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Часть VIII. Реабилитация больных нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава