Н.А. Дзюбанова, Е.С. Филиппова, Р.В. Строганов, Р.В. Салюков
ВВЕДЕНИЕ
В основе лечения нейрогенных пациентов лежат два принципа: безопасность и качество жизни. В вопросах безопасности наиболее важное место занимает сохранение функции почек. Почечная функция может страдать за счет постоянных пузырно-мочеточниковых рефлюксов, острого и хронического пиелонефрита, приводящего к снижению азотвыделительной функции. Эти проблемы наиболее актуальны у пациентов с ДСД и при снижении комплаентности мочевого пузыря, когда вследствие высокого давления в мочевом пузыре происходит заброс мочи в верхние мочевыводящие пути. Второй принцип — обеспечение максимально возможного качества жизни пациента. Это связано как с устранением недержания мочи, так и с выбором метода опорожнения мочевого пузыря. Порой приходится отказываться от самостоятельного мочеиспускания, если оно происходит с забросом мочи в верхние мочевыводящие пути, и прибегать к альтернативным методам опорожнения, например к периодической самостоятельной катетеризации. В ряде случаев пациенты предпочитают постоянное дренирование мочевого пузыря или операции по кишечной деривации мочи. Эти решения принимаются в комплексе, с учетом прогноза по основному заболеванию, способности самокатетеризоваться, наличию вспомогательного персонала и многого другого. Если низкое давление в мочевом пузыре удается удерживать на физиологическом уровне, то риска повреждения верхнего мочевыделительного тракта нет. В планировании схемы лечения основной целью должно быть предохранение верхних мочевыводящих путей. Все клинические проявления симптомов НМП у неврологических больных можно условно разделить на три большие группы.
- Задержка мочеиспускания.
- ДСД.
- Недержание мочи.
В реальной нейрохирургической практике мы рассматриваем урологические симптомы и синдромы по мере их возникновения: от острых ситуаций к более хроническим.
Наиболее ургентным состоянием является задержка мочеиспускания, которая может быть обусловлена множеством причин и факторов риска.