Основными урологическими синдромами, возникающими у пациентов с неврологическими заболеваниями, являются нарушения удержания мочи, опорожнения мочевого пузыря и повреждения верхних мочевыводящих путей, в том числе и вследствие инфекции мочевыделительных путей.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕЙРОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВ ДИСФУНКЦИЙ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Эпидемиология и распространенность НДНМП в нашей стране недостаточно изучены. Однако они сопоставимы с аналогичными данными европейских стран. Ниже приведена частота встречаемости тех или иных неврологических заболеваний, которые часто приводят к НДНМП. Приведены также основные типы расстройств мочеиспускания, которые встречаются при этих болезнях [1].
| Неврологические заболевания | Частота в общей популяции | Тип и частота нейроурологических симптомов |
| Цереброваскулярные заболевания (инсульт) | 450 случаев/100 000 в год (европейские данные) (10% случаев сердечно-сосудистой смертности) | Ноктурия, ГАМП, ургентное недержание мочи, гиперактивность детрузора (другие виды нарушений встречаются реже). У 57–83% пациентов симптомы появляются в течение 1 мес после инсульта, у 71–80% наблюдается спонтанное восстановление через 6 мес. Сохранение недержания мочи коррелирует с неблагоприятным прогнозом |
| Деменция: болезнь Альцгеймера (80%), сосудистая (10%), другой этиологии (10%) | 6,4% взрослых старше 65 лет | ГАМП и ургентное недержание мочи, гиперактивность детрузора, 25% недержания мочи при болезни Альцгеймера, >25% при других типах деменции: деменция с тельцами Леви, нормотензивная гидроцефалия, болезни Бинсвангера, Хакола и Пика. У пожилых пациентов с деменцией недержание встречается в 3 раза чаще, чем у больных без нее |
| Синдром Паркинсона: 75–80%. Паркинсонизм в сочетании (18%) с множественной системной атрофией, прогрессирующим супрануклеарным параличом, кортикобазальной дегенерацией. Деменция с тельцами Леви. Вторичный паркинсонизм (2%) | Второе по распространенности нейродегенеративное заболевание после болезни Альцгеймера. С возрастом увеличивается распространенность идиопатической болезни Паркинсона. Множественная системная атрофия является самой частой причиной синдрома Паркинсона | Частота симптомов нарушенного мочеиспускания при дебюте заболевания составляет 30%, через 5 лет — 70%. Симптомы фазы накопления — 78%. Ноктурия, ГАМП и гиперактивность детрузора. ГАМП и гиперактивность детрузора развиваются в начальной фазе, по мере прогрессирования заболевания появляются недостаточность внутреннего сфинктера и нарушение сократимости. Осложнения нейрогенной дисфункции мочеиспускания (инфекция) являются одной из основных причин смертности при множественной системной атрофии. Нарушение сократимости детрузора является уродинамическим показателем, который, возможно, позволяет дифференцировать множественную системную атрофию от идиопатической болезни Паркинсона |
| Опухоли головного мозга | 26,8/100 000 в год у взрослых, >19 лет (17,9 доброкачественные, 8,9 злокачественные) | Недержание мочи развивается преимущественно при локализации в лобной доле (часть синдрома лобной доли или изолированного поражения лобной доли) |
| Церебральный паралич | 3,1–3,6/1000 у детей в возрасте 8 лет | 62% женщин и 58% мужчин с церебральным параличом страдают от недержания мочи. У 70% — гиперактивность детрузора. Рецидивные инфекции мочевыводящих путей и рентгенологические изменения встречаются в >10% случаев |
| Повреждения спинного мозга | Распространенность в развитых странах варьирует от 280 до 906 на 1 млн | Нейрогенная гиперактивность детрузора и ДСД (до 95%), гипоактивность детрузора (до 83%) в зависимости от уровня поражения |
| Spina bifida | 3–4/10 000. Чаще всего встречается поясничная и пояснично-крестцовая формы (60%) | Функция мочевого пузыря нарушена у 96% пациентов со spina bifida |
| Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника. Патология межпозвонковых дисков. Пролапс дисков. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе | У мужчин (5%) и женщин (3%) >35 лет с болевым синдромом, связанным с пролапсом межпозвонкового диска. Встречаемость: около 5/100 000 в год. Чаще у женщин в возрасте >45 лет | У 26% затрудненное мочеиспускание и аконтрактильный детрузор. Гипоактивность детрузора — до 83% |
| Ятрогенные повреждения тазовых нервов | Рак прямой кишки. Рак шейки матки (мультимодальное лечение, лучевая терапия и хирургические вмешательства). Оперативное лечение эндометриоза | После брюшно-промежностной резекции: у 50% острая задержка мочи. После тотальной мезоректальной эксцизии: у 10–30% нарушения мочеиспускания |
| Периферическая невропатия. СД, другие причины периферической невропатии, которые приводят к урологическим симптомам: злоупотребление алкоголем, герпес крестцово-поясничной области и генитальный герпес, синдром Гийена–Барре, порфирия, саркоидоз | Распространенность СД по всему миру, при котором проводится лечение, составляет 8,3% | Ургентность/учащенное мочеиспускание ± недержание мочи. На поздней стадии гипочувствительный и гипоактивный детрузор |
| Рассеянный склероз | Распространенность: 83/100 000 в Европе | При дебюте рассеянного склероза у 10% пациентов отмечаются нарушения мочеиспускания, у 75% больных они развиваются после 10 лет. Гиперактивность детрузора — 86%. ДСД — 35%. Гипоактивность детрузора — 25% |